病態竇房結綜合征伴超長全心停搏1例

李寧，周麗

(枝江市人民醫院心電圖室，湖北枝江443200)

患者，男，72歲。因近1個月來頭昏、黑矇來我院就診。查體:血壓 175/110 mmHg，呼吸、體溫正常;聽診:心音低鈍，心底部及心尖區以3/6級的噴射樣收縮期雜音為主，心律慢而不齊，心界向左后下方擴大;兩肺大部可聞及濕性啰音;神志清醒，行動遲緩，其余無異常。常規同步12導聯心電圖診斷:①竇性心動過緩(心率 47次/min);② 部分ST-T改變，提示心肌缺血;③ 左心室肥大可疑。遂行24 h動態心電圖檢查，次日顯示(圖1)總心率68 751次，最慢心率26次/min，為緩慢型交界性逸搏心律;最快心率122次/min，為短陣性房性心動過速;大于2.5 s的停搏有113個，最長1次全心停搏長達9.468 s，發生于凌晨 02∶58∶41;同時可見頻發 4 ～8 s竇性停搏及全心停搏;室性期前收縮761個，成對室性期前收縮21個，同一時段室性期前收縮形態達3種，聯律間距之差＞0.08 s，偶見RonT現象;房性期前收縮956個，短陣性房性心動過速15陣;房顫有247 min，最大的ST變化為3.3 mm。

圖1 全心停搏

圖2 心房顫動

動態心電圖診斷:①竇性心動過緩伴頻發竇性停搏、全心停搏;②頻發房性期前收縮伴頻發短陣性房性心動過速;③ 短陣性心房顫動伴心室長間歇(圖2);④頻發室性期前收縮(呈多源多形)，偶見RonT現象;⑤頻發過緩的交界性逸搏及過緩的交界性逸搏心律(圖3);⑥二度Ⅱ型至高度竇房阻滯(圖4);⑦ 偶發室性逸搏(圖5);⑧ 動態ST-T改變，提示心肌缺血。

圖3 過緩的交界性逸搏心律

圖4 高度竇房阻滯

圖5 室性逸搏

討論 病態竇房結綜合征按病變損害的部位和程度，可分為以下5種類型:① 單純竇房結器質性病變，心電圖主要表現為顯著的竇性心動過緩(心率＜50次/min)、竇房阻滯和竇性停搏;② 竇房結伴心房病變，除上述心電圖表現外，常出現房室傳導阻滯、房性期前收縮、房速、房撲或房顫;③ 雙結病變(竇房結和房室交界區)，心電圖常表現為第一種類型的心動過緩伴房室交界區的起搏和傳導障礙，以緩慢的交界性逸搏或逸搏心律常見;④希氏束以下傳導系統病變較少見，多為心動過緩－心動過速綜合征，又稱慢－快綜合征，即在顯著竇性心動過緩基礎上，出現快速性心律失常，如房性、交界性、室性的陣發性心動過速、房顫、房撲等，或兩者交替出現;⑤全傳導系統損害、心律失常，同時或間歇出現竇性停搏、竇房阻滯、房內、房室、室內傳導阻滯。室性逸搏較少出現，多見于交界區病變嚴重而難以形成逸搏時[1]。

本例患者的動態心電圖幾乎包含了以上5種類型的心電圖改變，考慮為竇房結及其周圍組織、心房、交界區及心室內傳導系統嚴重損害。患者出現長達9.48 s的全心停搏和多個4～8 s的全心停搏，而未發生阿斯綜合征，尚鮮有報道。患者入院3天后植入雙腔起搏器。

[1]馬向榮.臨床心電學詞典[M].2版.北京:軍事醫學科學出版社，1998.