急性乙醇中毒致心電圖改變臨床分析

王軍英

(石河子大學醫學院第一附屬醫院醫務部，新疆石河子832000)

一般將急性乙醇中毒稱為醉酒，原因是過量地飲用乙醇造成大腦中樞神經系統初期興奮繼而抑制的一系列表現，在急癥內科來看，這是一種常見的病癥。本文主要分析130例急性乙醇中毒患者的心電圖，探討其臨床意義，為以后的臨床診治以及預防等提供依據與參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2007年5月至2011年4月因急性乙醇中毒而在我院就診的130名患者。依據目前主要的參照標準進行診斷，文獻分期標準:①出現神經系統抑制現象或者共濟失調狀態——昏迷與昏睡。有過量飲酒史，呼氣有酒味;②呼氣中乙醇味嚴重，個體有過量飲酒的歷史[1]。中毒分度標準:在臨床上分為輕度中毒、中度中毒以及重度中毒。第一種是指處于興奮期，第二種是共濟失調期，第三種是出現昏迷或者昏睡現象。130名患者作為觀察組，男121例，女9例，年齡 16 ～52 歲，平均(29.45±13.96)歲。將中毒程度分三度，其中Ⅰ度55例，男女分別為48例和7例，年齡16～50歲，平均(30.10 ±11.09)歲;Ⅱ度48例，男女分別為46例和2例，年齡22～52歲，平均(36.93±11.23)歲;Ⅲ度27例，均為男性，年齡18～48歲，平均(34.54±10.10)歲。對照組60例，其中男性48例，女性12例，年齡22～48歲，平均(36.19 ±9.98)歲，均為健康人群，未曾服用過影響心肌類以及心率類的藥物，無糖尿病以及心血管史。

1.2 方法儀器

進行靜息，常規描記十二導聯心電圖，采用92C多導心電圖儀。

1.3 統計學方法

全部數據采用SPSS 11.5進行統計分析，兩樣本率的比較用行×列表的χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1為各組心電圖異常統計資料。將觀察組與對照組進行比較，竇速、ST-T改變、期前收縮、房顫間差異有統計學意義(P＜0.05)，室上速、室速和左室肥厚差異無統計學意義(P＞0.05)，Ⅲ度中毒較Ⅱ度中毒差異有統計學意義(P＜0.05)，表明中毒程度越深，其心臟受損越嚴重。

表1 各組心電圖異常統計 例數

3 討論

近幾年來，越來越多的人開始關注并研究急性乙醇中毒對心臟的影響。有研究表明，在男性中，每周乙醇攝取量在30 g以上的人群其心電圖發生異常的概率比不飲酒的人群高約3倍[2]。70 kg重量的成年人，在一個小時之內僅可以代謝9 g的乙醇量。在這些乙醇進入到人體中后，大約有10%是通過尿液、汗液、呼吸道以原形的方式排出體外。但在整個過程中還是會有一小部分的中間產物，如乙醛，乙醛具有毒性，當它直接作用與人體的一些心肌細胞時，會改變這些細胞膜的通透性，造成細胞內K和Ca的流失，也會激活正二價的鈣離子，使得正一價的鈉離子、鉀離子以及ATP酶活性受影響，損害人體心肌。這些研究與以往學者的研究基本相同[3－6]。人在一次性飲入過量酒類后，產生的乙醛以及乙醇會刺激腎上腺髓質兒茶酚胺的釋放，使心肌貯存的去甲腎上腺素釋放，此時患者一般表現為血壓升高、胸悶、心悸、氣短甚至是冠狀動脈痙攣，也正是因為如此，才會引發個體之間存在心肌傳導系統之間的差異，折返的情況也比較容易發生，這就為以后的惡性心律失常埋下隱患。另外，乙醇中毒也會引發交感神經作用的亢進，從而容易導致房顫現象的發生。

本文的研究結果表明，飲酒史越長、酒量越大，就越容易形成乙醇依賴，從而進一步引發乙醇性心肌病，臨床上表現為左心室肥大，這更容易加重心臟損害的程度。因急性乙醇中毒而導致的心電圖改變具有非特異性，大部分人可以通過積極的治療來恢復正常。這種現象說明了乙醇對心臟的血供影響、傳導性與自律性在比較短的時間之內是可逆的，然而一旦引發并形成了惡性心律失常后就可能危及到生命。因此，當我們面對那些急性乙醇中毒患者時，在臨床上對他們進行心電圖檢查是不可缺少的項目。

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[6]劉丹，樂芹，張愛忠.50例非酒精性脂肪肝患者動態心電圖分析[J].湖北中醫學院學報，2006，8(3):56.