干擾性房室分離解讀

盧喜烈

(解放軍總醫院心臟無創檢測中心，北京100853)

連續3次或3次以上竇性或房性激動與交界性或室性激動在房室交界區發生絕對干擾所形成的分離，稱為干擾性房室分離(interference atrioventricular dissociation)。房室交界區是干擾最易發生的部位，也是分離的好發部位。伴有心房或心室奪獲者，稱為不完全性干擾性房室分離;無奪獲心搏者，稱為完全性干擾性房室分離。

1 心電圖特征

1.1 竇性心律與交界性心律并存

竇性心律與交界性心律并存形成房室分離的雙重節律，其類型有竇性心動過緩與過緩的交界性心律并存、竇性心動過緩與交界性心律并存、竇性心律與加速的交界性心律并存、竇性心動過速與交界性心動過速并存。

(1)不完全性干擾性竇－交房室分離

①竇性P波與交界性QRS波群暫時脫離關系。P波位于QRS之前，PR間期小于基本竇性PR間期，P波位于QRS之中，P波位于QRS之后至T波頂峰之前的一段時間內(圖1)。

②P波出現于交界性心搏的T波降支以后，便可奪獲心室。意外的情況發生于交界性心搏的ST段內的竇性P波，下傳奪獲心室并伴有干擾性PR間期延長。

不完全性干擾性竇－交分離常見于竇性心率減慢低于交界區起搏點自律性以后，便出現干擾性房室分離，竇性心率加快以后，又可奪獲心室。

圖1 竇性心動過緩，交界性心律，干擾性房室分離

圖1中，竇性P波規律出現，心房率57次/min，RR勻齊，心室率60次/min，P與R無關系，干擾性房室分離。

(2)完全性干擾性竇－交房室分離

①竇性節律與交界性節律并存。

②每個竇性P波均落入交界性心搏的絕對不應期內，相當于交界性QRS至T波頂點的一段時間。

③無心室奪獲:完全性干擾性竇－交分離常見于心臟手術以后的1周內，多數是竇性心動過速與交界性心動過速并存。心肌水腫、炎癥消退以后，恢復竇性心律。完全性干擾性房室分離少見，只要作較長時間的記錄，總有室上性激動奪獲心室的機會，交界區的激動也有機會奪獲心房。

1.2 竇性心律與室性心律并存

竇性心動過緩與室性心律并存、竇性心律與加速的室性心律并存、竇性心動過速與室性心動過速并存、竇性心律與心室起搏心律并存等都可形成完全性與不完全性干擾性房室分離(圖2、圖3)。由圖可見，竇性P波與室性QRS波群無關系;存在竇室奪獲心搏。

(1)不完全性干擾性竇－室房室分離

圖2 竇性心律，加速的室性心律，不完全性干擾性房室分離

圖2中的患者，男，40歲。竇性心律，QRS時限0.08 s，QT 間期0.36 s。自第3 個 QRS 波群起為加速性室性心律，心律77次/min，后兩個室性搏動伴室房傳導，倒數第3個QRS波之后的P－波為竇性激動與室性激動共同引起心房除極產生房性融合波。

圖3 竇性心動過速，室性心動過速，不完全性干擾性房室分離和室性融合波

竇性P波規律出現，與室性心動過速的激動在心室內發生干擾，產生室性融合波，連續在交界區干擾時，形成不完全性房室分離。

(2)完全性干擾性竇－室房室分離

未見有竇室奪獲。竇性節律、房性節律、心房撲動、心房顫動與室性節律或心室起搏心律并存，不僅容易出現房室分離，也容易形成室性融合波及干擾性室內分離(圖4)。

圖4中患者，女，64歲。竇性P波順序發生，心房率75次/min，RR間期勻齊，心室率78次/min，P與R無關系。應該奪獲的P波仍不能下傳心室，為干擾與阻滯并存的房室分離。

1.3 其他異位節律所致的干擾性房室分離

①房性節律與交界性節律并存，出現干擾性房室分離;②房性節律與室性節律并存，出現干擾性房室分離;③交界性心律與室性節律并存，出現干擾性房室分離;④竇性節律或異位節律與室性并行心律或室性并行心律性心動過速并存，出現干擾性房室分離，經常出現室性融合波。

2 產生機制

干擾性房室分離的產生機制由下列多種因素綜合而成:①竇房結自律性降低，一旦低于交界區起搏點的自律性強度時，交界區起搏點便發放激動與竇性激動在房室交界區連續發生絕對干擾，形成干擾性房室分離;②低位起搏點自律性增高趕上或超過竇性或房性節律的頻率時，即可在交界區與一系列室上性激動發生絕對干擾，形成干擾性房室分離;③交界區存在生理性房室傳導中斷。由于生理性單向阻滯區的存在，交界區發放的快速激動與一系列房性快速激動在交界區內發生絕對干擾，形成雙重快速心律之間的干擾性房室分離。通常干擾性房室分離持續時間短暫，只要P波落入房室傳導系統的生理性相對不應期及反應期內，就可下傳奪獲心室。

圖4 竇性心律，加速的室性心律，干擾性房室分離

3 臨床意義

干擾性房室分離，是交界區以下部位起搏點的節律對竇性或房性節律的連續干擾，與病理性房室傳導阻滯不同，干擾性房室分離不是房室阻滯。