結直腸癌術后腹脹病人熱敏灸效果觀察

應 征，鄒學敏

結直腸癌病人術后由于部分腸管及周圍組織切除、麻醉、切口疼痛、腹壁運動受限等因素，易引起胃腸功能失調，氣機淤滯，水液內停，排氣障礙，導致腹脹。如何使術后腸道功能盡快恢復，促使肛門排氣，減輕或消除腹脹是關系到病人康復的重要環節。我院2010年6月—2011年11月分別采用熱敏灸和普通艾條灸治療術后腹脹，通過對照研究證實熱敏灸法對結直腸癌術后腹脹的效果明顯優于普通艾條灸。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年6月—2011年11月我院肛腸科行結直腸癌手術98例，術后91例發生腹脹，占92.9%。按納入標準（術后72h肛門無排氣，自覺腹部脹滿，腹部叩診為鼓音，聽診腸鳴音弱或無。）選取病人80例，排除合并心、肝、腎嚴重疾病、昏迷病人、感覺障礙、皮膚潰瘍、腫瘤晚期、血液病、出血性腦血管疾病（急性期）、各種熱證，術前有腸梗阻而不宜采用磷酸鈉鹽口服液口服行腸道準備者。其中男46例，女34例，平均年齡59.5歲。將80例病人按照住院先后順序分成兩組各40例。兩組病人采用相同的腸道準備方法，術前3d流質飲食，術前1 d開始禁食，采用磷酸鈉鹽口服液45mL加水750mL頓服，間斷飲水。根據情況可重復服用1次，直到解出清水樣大便。兩組病人性別、年齡、手術方式、麻醉方法比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。均簽署知情同意書，取得病人同意。

1.2 方法

1.2.1 腹脹治療方法 對照組：于術后72h遵醫囑進行艾條溫和灸，選取中脘、關元、天樞、足三里、神闕、上巨虛6穴。將艾條一端點燃，在距離穴位1寸左右的高度熏炙，至局部灼熱紅暈為度。每穴灸3min～5min，每日2次。觀察記錄治療效果。觀察組：于術后72h遵醫囑熱敏灸。方法：①熱敏化腧穴以腹部為高發區，多出現在中脘、關元、天樞、足三里、神闕、上巨虛等區域。采用回旋灸、循經往返灸、雀啄灸、溫和灸4種手法密切配合，尋找準確熱敏點。在探得的熱敏穴位中，選取2個或3個穴位。②根據熱敏穴位部位不同，選取單點溫和灸、雙點溫和灸、三點溫和灸、接力溫和灸、循經往返灸5種手法。灸至熱敏灸感消失。每天治療2次，觀察記錄治療效果。

1.2.2 療效標準 施灸后24h內肛門排氣、腹脹消失為顯效；施灸后24h內肛門排氣、腹脹緩解為有效；施灸后24h內肛門仍未排氣，腹脹持續為無效。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 11.0統計軟件對所得數據進行分析，計數資料比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果（見表1）

表1 兩組治療效果比較

3 討論

3.1 術后腹脹對病人的影響 結直腸癌術后病人由于麻醉、術中對胃腸的牽拉、創傷和滲出等因素的影響，術后常出現不同程度的腹脹。同時，術后病人因應激可出現應激介導的免疫抑制，造成病人抗感染、抗腫瘤功能下降［1］。腹脹引起病人不適，腹脹嚴重者不僅可使膈肌抬高，胸腔壓力增大，病人出現胸悶、呼吸困難等癥狀，還可使下腔靜脈受壓，影響血液回流和腹部傷口的愈合［2］，甚至引起切口裂開。如何使術后腸道功能盡快恢復，是關系到手術成功的重要因素。

3.2 艾灸治療機制 動物實驗發現，腹部手術后大白鼠的胃腸功能紊亂，術后胃腸推動功能減慢，腸系膜上動脈、門靜脈和胃腸組織的血流量明顯減少，微循環緩慢［3］。中醫學認為，腹部手術后腹脹為氣機受阻，氣滯血淤，腑氣不通。治療上應根據腑以通為順的原則，疏通腸道、恢復其傳送、吸收和消化功能，調整胃腸氣機，調和氣血。艾條灸通過艾燃燒產生溫熱刺激，不僅涉及表皮，還影響到皮下和肌層［4］，溫熱刺激，疏通經脈，激發經氣，以調整氣機、運化水液，從而有助于腹脹消除。艾燃燒產生的紅外線可為機體細胞代謝活動、免疫功能提供必要的能量，也為能量缺乏的病態細胞提供活化能［4］，促進機體功能恢復，提高機體抗感染、抗腫瘤能力。熱敏灸是一種新療法，機體在疾病狀態下相應的穴位會發生熱敏化，施灸時能激發透熱、擴熱、傳熱、局部不（微）熱遠部熱、表面不（微）熱深部熱、非熱感覺等熱敏灸感。健康狀態下腧穴熱敏化出現率僅為5%～10%，而在疾病狀態下，出現率可達70%［5］。熱敏化穴位對艾熱會異常敏感，最易激發經氣感傳，產生小刺激大反應［5］。治療適量是針灸臨床獲得最佳療效的根本原則。針灸治療量控制三大原則，即因人施量、因病施量、因醫施量。熱敏灸是灸到個體化熱敏灸感消失為度，這是機體自身表達出來的需求灸量，所以是最適的個體化充足灸量［5］，其灸療療效明顯提高。

中脘是胃之募穴，六腑正氣匯集之處，可以健運中州，調理氣機；神闕能溝通先后天，協和陰陽，加強胃腸蠕動［6］；足三里為足陽明胃經之大穴，可補虛弱、調理脾胃、寬腸理氣；天樞穴為足陽明胃經大腸之募穴，是陽明脈氣所發，主疏調腸腑、理氣消滯，人的氣機上下溝通，升降沉浮，均過于天樞穴，天樞對腸機制正常化有明顯的促進作用；上巨虛為大腸之下合穴，具有調理脾胃、寬腸下氣之功效；配天樞穴“合治內腑”，兩穴募合相配，增強其調理胃腸氣機、運化濕滯作用；關元為小腸募穴，有溫補元陽、健脾益胃功效。不足之處：熱敏穴位的探查需病人配合，集中注意力體會艾灸的感覺，若病人不能配合或感覺障礙，就會影響熱敏穴位的探查，影響療效。

3.3 艾灸注意事項 除了一般艾條灸注意事項，施灸時應向病人詳細講解操作過程，取得病人的配合。保持環境安靜、舒適，充分暴露施灸部位，傷口敷料應揭開，以便于定位，注意無菌操作，防止污染傷口。病人全身放松，集中注意力于施灸部位，體會灸感。艾條炙局部可能出現水皰，小水皰一般無需處理，數日可吸收自愈。大水皰應用注射器從水皰下方抽出滲液，外用無菌敷料保護，數日可愈。艾條要捻緊，并隨時抖掉艾灰，防止艾火脫落灼傷病人或燒壞衣物。禁忌：熱證不可用灸，大血管處、皮薄肌少筋肉積聚部、睪丸、乳頭、陰部不宜灸，關節活動處不能灸。

綜上所述，結直腸癌術后易導致胃腸道功能失調，出現腹脹，如何使術后胃腸道功能盡快恢復，是關系到手術成功的重要因素。研究顯示，熱敏灸法治療結直腸癌術后腹脹療效優于普通艾條灸。艾灸療法具有安全有效、無污染、無不良反應、費用低廉等特點，病人容易接受。

［1］張雙燕，杜業勤.溫針灸對腸癌術后患者胃腸功能及免疫功能的影響［J］.中國針灸，2011（6）：513－514.

［2］李夢櫻.外科護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2001：73－74.

［3］張淑萍.針灸對促進術后胃腸功能恢復的觀察［J］.中國城鄉企業衛生，2001（4）：43－44.

［4］王玲玲.艾灸的特點及溫通效應［J］.中國針灸，2011（10）：865－868.

［5］陳日新，陳明人，康明非.熱敏灸實用讀本［M］.北京：人民衛生出版社，2010：4－5；12.

［6］劉春華.艾灸治療術后腹脹［J］.浙江中醫雜志，2006，41（3）：163.