集體心理治療對糖尿病病人健康教育依從性的影響1）

王 娟

糖尿病是一種常見的內分泌代謝疾病，因胰島素相對或絕對不足以及靶細胞對胰島素的敏感性降低，引起糖、蛋白質、脂肪和繼發(fā)水、電解質代謝紊亂，以高血糖為主要臨床特征［1］。糖尿病是一種需要終身治療的疾病，治療的復雜性和長期性不僅損害病人的身體，還會不同程度地導致心理障礙，如焦慮、抑郁等。心身的雙重損害，使病情加重，嚴重影響了病人的生活質量。糖尿病治療和護理方案明確，但療效差別很大，最關鍵的是依從性問題。因此，糖尿病病人的健康教育顯得尤為重要，病人如何提高病人對醫(yī)護人員健康教育的依從性，降低糖尿病對病人的心身損害，是廣大醫(yī)護人員面臨的一項重要任務。本研究將集體心理治療理論與糖尿病臨床護理實踐相結合，制定了一套適合糖尿病病人的健康教育方法，并應用于臨床實踐，取得了良好的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機選取2011年入院的60例糖尿病病人，診斷符合世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年糖尿病診斷標準，并滿足以下條件：意識清楚、自愿參與，排除重癥及精神病病人。

1.2 方法

1.2.1 評價方法 將病人對健康教育的依從性分為依從和不依從。完全理解健康教育的內容為依從，否則為不依從。比較集體心理治療前后病人對護理人員健康教育的依從性。

1.2.2 集體心理治療實施過程 病人住院后每次選取10例～12例病人，每次60min，每周2次或3次。

1.2.2.1 糖尿病疾病相關知識講座 糖尿病病人對疾病的認識往往是局限、片面和靜止的，應首先向病人講解糖尿病的相關知識、有關治療和護理的新進展，以減少病人對疾病的錯誤認知，減輕或消除病人對疾病的疑慮和恐懼，增強其對治療和護理的信心。

1.2.2.2 心理輔導 講解不良情緒對糖尿病病人病情的影響和常用的解決心理問題的方法。如放松訓練，每次選取10例病人，在安靜舒適環(huán)境下，病人取舒適體位，如坐位或半坐位，在指導者引導下做放松訓練，培養(yǎng)病人凝神靜氣的心理狀態(tài)，使病人學會合理控制情緒，減少焦慮、抑郁、恐懼等不良心理問題對病情的影響。

1.2.2.3 病人互動 在疾病方面，病人提出自己在糖尿病治療過程中存在的問題，在指導者引導下，發(fā)動集體成員共同討論，找出適合病人的解決方法；飲食方面，先向病人講授飲食知識，將飲食治療方案分解為易于理解、掌握的階段性內容，分開講授，由淺入深強化飲食治療知識，再通過動手操作的方法學習食譜的制定。

1.2.2.4 典型病人座談 在入選病人中選取典型的、具有代表性的糖尿病病人座談，與集體成員共同分享其成功的經驗，增強其自身和其他成員對治療的信心。

1.2.2.5 檢驗效果 如食譜的制定、運動方式和量的選擇、胰島素注射等，每位病人制定一份適合自己的方案，考察病人對健康教育內容的掌握程度。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果（見表1）

表1 集體心理治療前后病人依從性比較（n＝60） 例（%）

3 討論

3.1 集體心理治療的定義和內涵 集體心理治療是一種應用范圍很廣的心身疾病治療方法，將具有相同問題的病人集中在一起，使病人建立共同的目標，通過成員之間以及成員與治療者之間的相互支持和合作共同實現(xiàn)目標，最終達到消除對疾病的疑慮、緊張、焦慮等心理問題，從而確立信心，變消極為積極，變主動為被動的治療方法。這種集體形式本身具有治療的特性，

3.2 集體心理治療引發(fā)的思考 集體心理治療實施過程具有簡便、經濟、高效的優(yōu)勢，對病人尤其是存在心理問題或孤獨的老人而言，可明顯改善其對疾病的態(tài)度，從而改變其對疾病錯誤的認知，增強病人對健康教育的依從性。集體心理治療后病人對健康教育的依從性較治療前顯著提高，但也存在一些問題：①對指導者的要求很高，不僅需要專業(yè)的醫(yī)學知識和心理學知識，還應具備較強的解決問題的能力、組織協(xié)調能力和親和力，才能使集體心理治療達到理想效果。②本研究僅限于在短期內對病人健康教育的依從性進行評估，隨著時間的延長，病人的依從性是否降低，還需進一步驗證。③集體心理治療雖然有效，但模式較為單一，大多數(shù)是采取單純講座的形式，使得病人實際運用的能力較低，雖短時間能記憶，但隨著時間的推移病人的依從性會下降。所以，在健康教育中應以實際操作為主，如利用食物模型教會病人食譜的制定。④病人的心理因素除受到本身疾病影響外，社會因素也是影響病人疾病和心理的一個重要方面。隨著醫(yī)學模式向生物－心理－社會醫(yī)學模式的轉變，社會支持因素在疾病的發(fā)展過程中扮演著越來越重要的角色，有研究表明，藥物治療依從性與社會支持呈正相關［4］。戴曉橙等［5］認為，糖尿病病人因缺少被尊重、支持、理解的情緒體驗，相對社會交往不密切，健康自我評價差，加之嚴格的飲食控制等導致日常活動受限、生活能力下降及負性生活事件的發(fā)生，因而容易產生抑郁等負性情緒，影響疾病的控制和預后。提出應理解病人的心理特征和對社會支持的需求，構建完善的社會支持網(wǎng)絡，對于病人的病情控制和并發(fā)癥的防治有著重要意義。因此，在集體心理治療中應考慮病人的社會需求，在開展健康教育時應同時對家屬等與病人密切接觸的人群進行健康教育或鼓勵相關非糖尿病人士參加集體心理治療，使其了解社會支持對糖尿病病人病情的影響，從而更加理解病人，有助于提高病人的社會支持程度，從生理、心理、社會三方面全面關心糖尿病病人的健康［6］。

通過營造一種集體的氣氛，使集體成員由最初的戒備、封閉、敏感多疑、互不關心，逐漸轉變?yōu)樾湃巍⒂H密、相互接納和相互支持的新型人際關系，使處于集體中的病人具有歸屬感，并且看到其他成員具有與自己相同或類似的痛苦，孤獨感和特有感均會減輕［2，3］。

［1］葉任高，陸再英.內科學［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：787.

［2］許又新，呂秋云.現(xiàn)代心理治療手冊［M］.北京：北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1997：95－117.

［3］林曉嵐，崇雨田，王鳳喬，等.集體心理治療對生命質量的影響［J］.實用醫(yī)技雜志，2007，14（18）：2489－2490.

［4］朱朝暉，陳炎惜，羅惠芳，等.糖尿病患者藥物治療依從性與社會支持現(xiàn)狀調查及護理干預 ［J］.護理實踐與研究，2011，8（18）：141－143.

［5］戴曉橙，錢海紅，李楓，等.社區(qū)糖尿病患者的社會支持［J］.健康教育與健康促進，2008，3（3）：51－53.

［6］關小麗，趙文雅，林愛仙.健康教育對提高老年糖尿病病人知識認知的影響［J］.全科護理，2012，10（4C）：1143－1144.