無痙攣電休克治療對偏執型精神分裂癥患者認知功能改善的臨床比較研究

鄒宏濤 陸永艷

無痙攣電休克治療(MECT) 作為一種精神科標準的治療手段，具有適應證廣、安全性高、并發癥少等特點而被臨床醫生所推崇［1］，但其對認知功能的影響一直沒有定論［2，3］。因此，本文對MECT 改善精神分裂癥患者的認知功能方面進行了研究，現報道于后。

1 對象和方法

1.1 對象 為我院2009年3月1 日～2011年3月1 日期間的住院患者。納入標準:①均符合中國精神障礙分類與診斷標準(第三版) 中精神分裂癥偏執型的診斷標準;②PANSS 總分≥60分［4］;③年齡18～55歲［5］;④患者監護人同意實施MECT 治療，并簽署知情同意書。排除標準:①嚴重的心肺疾患;②腦器質性疾患及其他軀體疾患等;③物質依賴，骨折及其他電休克禁忌的疾病和體征等。共有45例納入研究組，男23例，女22例，平均年齡為(41.25±11.38)歲。選取同期住院的、服用奧氮平治療的偏執型精神分裂癥45例為對照組，其中男23例，女22例，年齡(42.31±12.16)歲。根據PANSS 評分確定疾病嚴重程度，兩組在性別構成，年齡及疾病嚴重程度等其差異無統計學意義(P＞0.05) 。對照組服用奧氮平的劑量平均為(21.42±5.34) mg/d。

1.2 方法

1.2.1 MECT 治療 依據常規操作(治療6小時前禁食禁水，治療前常規體格檢查及心電圖、腦電圖、P300 和胸部透視等) 。藥品包括阿托品、丙泊酚及氯化琥珀酰膽堿等。患者平臥于治療床上，靜脈推注阿托品0.5mg，然后依體重靜脈推注丙泊酚，待睫毛反射消失后，再依體重靜脈推注肌肉松弛劑氯化琥珀酰膽堿。MECT 治療分別于每周1、4 實施，共治療8次。

1.2.2 認知功能測定 研究組于治療前以及最后一次MECT 治療結束后2 天實施WCST 和WMS 測定，同期對照組實施測定。

1.2.3 統計方法 所有數據均輸入計算機，應用SPSS13.0 進行統計處理。統計學方法有配對t 檢驗和成組t 檢驗等。

2 結 果

2.1 兩組治療前后WCST 評分比較(見表1) 。

2.2 兩組治療前后WMS 評分比較(見表2) 。

表1 兩組治療前后WCST 評分比較()

表1 兩組治療前后WCST 評分比較()

表2 兩組治療前后WMS 評分比較()

表2 兩組治療前后WMS 評分比較()

3 討 論

精神分裂癥的認知功能損害早在Kraepelin最初提出的早發性癡呆中就有論及［6］，近年來對于精神分裂癥患者認知功能損害的研究較多。目前較為一致的觀點為精神分裂癥患者存在持久而嚴重的認知損害，特別是在注意、言語記憶和執行功能方面［7］。本文顯示，無論是MECT，還是奧氮平均可改善患者的前額葉功能，但前者更為明顯。研究組在持續反應數以及持續錯誤數顯著低于對照組，表明在改善執行功能方面，MECT 優于奧氮平。在總正確數、總錯誤數、完成分類數評分顯著高于對照組(P＜0.05) 。說明在注意缺隱的改善方面，MECT 優于奧氮平。

有關MECT 對于患者記憶功能的改善，目前還存在爭議。劉媛媛［8］等認為MECT 治療會破壞記憶功能，主要引起空間學習記憶功能的損害。徐斐康［9］等則認為MECT 最初的治療之后可能對于患者產生一種即刻效應，影響記憶及操作功能，但隨著治療的進程會獲得恢復、甚至是進一步改善。本文顯示，治療4 周后，研究組在圖片和再認兩項評分上優于對照組，在積累、再生、聯想和理解等四個方面不如奧氮平治療，說明在改善患者記憶功能方面，MECT 有一定的影響，應該引起注意。

奧氮平作為非經典抗精神病藥的一個典型代表，在改善患者認知功能方面功能獨特［9～11］，表明奧氮平可顯著改善患者的言語流暢性、學習記憶、執行功能和注意力，是公認的有效改善認知功能的藥物。

綜上所述，精神分裂癥患者的認知功能損害確實存在，無論是應用MECT 治療，還是采用非經典抗精神病藥物治療均可在一定時間內緩解患者的認知損害情況，在治療4 周后，MECT 在認知功能改善方面較奧氮平更有優勢。

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2 Yoo CS，Jung DC，Ahn YM，et al.Automatic detection of seizure termination during electroconvulsive therapy using sample entropy of the electroencephalogram［J］.Psychiatry Res，2011，6(8) :1～8.

3 Benac N.United states reviews safety of electroconvulsive therapy［J］.CMAJ，2011，183(5) :269～270.

4 湯晨東，沈小燕.MECT(無抽搐電休克) 與利培酮治療精神分裂癥的成本－效果分析［J］.藥物經濟學，2011，23(3) :181～184.

5 鐘海云，禹海航，陶長林，等.改良電抽搐治療對精神分裂癥患者記憶功能影響的臨床研究［J］.現代實用醫學，2011，23(6) :622～624.

6 毛希祥.精神分裂癥認知功能的評價和治療［J］.柳州醫學，2006，19(3) :156～160.

7 Su CY，Tsai PC，Su WL，et al.Cognitive profile difference between allen cognitive levels 4 and 5 in schizophrenia［J］.Am J Occup Ther，2011，65(4) :453～461.

8 劉媛媛，閔蘇，董軍，等.無抽搐電休克對抑郁大鼠學習記憶功能的影響及其突觸可塑性機制［J］.中國神經精神疾病雜志，2010，36(2) :70～75.

9 徐斐康，張毅，沈輝，等.奧氮平和喹硫平對慢性精神分裂癥患者認知功能的療效研究［J］.精神醫學雜志，2009，22(4) :282～286.

10 程勇鵬，張慶杰，奧氮平與利培酮對首發精神分裂癥患者認知功能的對照研究［J］.中國民康醫學，2009，21(21) :2658～2660.

11張毅，徐斐康，向偉，等.奧氮平和氯氮平對慢性精神分裂癥的認知功能的影響［J］.精神醫學雜志，2009，22(1) :8～11.