鹽酸利托君在妊娠合并重度貧血先兆早產、先兆臨產患者中的臨床應用

延安大學附屬醫院（延安716000） 王寶蘭 張利平 侯愛琴 雒 雪 李 華

貧血是妊娠晚期較常見的合并癥，屬高危妊娠。貧血在妊娠各個時期對母兒均可造成一定的危害，處理不當將嚴重威脅母兒的生命安全，是孕產婦死亡的重要原因之一。重度貧血的患者先兆早產、臨產，若能有效抑制宮縮，贏的輸血治療的時間，就能挽救母兒的生命。硫酸鎂是目前最常用的宮縮抑制劑，但由于其作用較溫和，顯效慢，有效濃度非常接近中毒濃度，在臨床治療中存在一定的局限性。近年來，我們將鹽酸利托君用于重度貧血先兆早產、先兆臨產患者的治療，并進行了療效觀察，現報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2009年10月至2011年9月我院收治重度貧血先兆早產、先兆臨產的患者，年齡25～39歲，共60例。隨機分為硫酸鎂組（A組）30例，年齡26±2．5歲，孕周35．2±3．9周；鹽酸利托君組（B組）30例，年齡27±2歲，孕周35．9±3．3周。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0．05）。重度貧血診斷標準：參照《婦產科學》第7版［1］，血色素均在31～60g/L，紅細胞1．0～2．0×1012/L，紅細胞比容＜0．30，胎兒存活，陰道無活動性出血。先兆早產診斷標準參照Willia ms《產科學》第20版及《全國早產及低體重兒學術會議紀要》的診斷標準［2－3］，規律性宮縮至少10 min一次，收縮時間持續在20～30s，并有逐漸延長的傾向，伴有宮頸口的擴張和陰道血性分泌物，可有宮頸管消退但宮口開大＜2c m為先兆早產；宮口開大＞2c m為早產臨產。

2 方 法 在常規處理的基礎上。A組：首先給予25%硫酸鎂20 ml溶于5%葡萄糖100 ml內，靜脈滴注，30 min滴完，然后將25%硫酸鎂30 m1加入5%葡萄糖液500 ml中，以每小時1～2g的速度靜脈滴注。直至宮縮被抑制后維持12～24h，每日總量控制在30g以內，用藥時注意孕婦呼吸、尿量和膝反射。B組：鹽酸利托君50 mg溶于5%葡萄糖液50 ml中輸液泵靜脈泵入，初始劑量3 ml/h，根據宮縮情況逐漸劑量（增加1 ml/h），直至達到預期效果。通常保持在3～21 ml/h。待宮縮停止，繼續輸注至少72h左右。

3 統計學處理 使用SPSS 13．0軟件進行分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

結 果

1 兩組顯效時間、保胎成功率及延長孕齡時間比較 見表1。A、B兩組顯效時間、保胎成功率及延長孕齡時間比較，兩組有顯著性差異（P＜0．01）。

表1 兩組顯效時間、成功率及延長孕齡時間比較

2 兩組入院時血色素、分娩血色素、輸血量的比較 見表2。兩組入院血色素無顯著性差異（P＞0．05）；兩組分娩血色素、輸血量有顯著性差異（P＜0．01）。

表2 兩組入院時血色素、分娩前血色素、輸血量的比較

3 兩組患者藥物的副反應及并發癥比較 見表3。A組5例出現心功能不全，3例出現呼吸抑制，1例心悸，15例出現惡心、嘔吐，8例并發產后出血。B組只有1例出現心悸，5例出現惡心、嘔吐，2例并發產后出血；兩組有顯著性差異（P＜0．05），而頭痛、震顫等并發癥均無顯著性差異（P＞0．05）。

表3 兩組患者藥物的副反應及并發癥比較［例（%）］

討 論

妊娠合并重度貧血的患者對分娩的耐受性差，其引發的孕產婦及圍生兒病死率較高。妊娠合并重度貧血先兆早產、先兆臨產時，患者生命受到極大的威脅，能期待治療改善重度貧血者的狀況，是降低母兒病死率的重要措施。因此，我們采用抑制宮縮、糾正貧血，防止產后出血；延長孕周，為促胎肺成熟創造時機，從而降低孕產婦及圍產兒病死率。

硫酸鎂是抑制子宮收縮的傳統藥物，為鈣離子拮抗劑，但其抑制宮縮作用較溫和，顯效慢，有效濃度非常接近中毒濃度，如果不能有效地監測血鎂濃度，易造成鎂中毒。鹽酸利托君又名鹽酸羥芐羥麻黃堿，為β－擬交感神經藥，屬于腎上腺素能β2受體激動劑，可興奮子宮平滑肌的β2受體，從而抑制妊娠期子宮平滑肌的收縮頻率和強度，是一種口服、肌內和靜脈注射均能有效延長妊娠、阻止早產的藥物［4－5］。其作用機制為與子宮肌細胞膜表面的受體結合，激活細胞膜的腺苷酸環化酶，使三磷酸腺苷轉化為環磷酸腺苷，降低肌球蛋白輕鏈激酶活性，抑制肌質網釋放鈣，降低細胞內鈣離子濃度，從而抑制子宮肌纖維收縮。由于鹽酸利托君有β2受體激動作用，用藥初期可導致心率加快，一般存在量效關系，當孕婦心率達到120次/min時，抑制宮縮效果作用明顯，但是隨著使用時間延長，心率逐漸穩定并有下降趨勢，這是鹽酸利托君的一種減敏現象。本組資料顯示，利托君組保胎成功率、顯效時間、延長孕周時間明顯優于硫酸鎂組；利托君組改善孕婦妊娠結局優于硫酸鎂組；利托君的副反應心動過速發生率高，經調整滴速，患者會得到改善。綜上所述，利鹽酸利托君用于重度貧血患者期待治療安全有效。

［1］樂 杰．婦產科學［M］．7版．北京：人民衛生出版社，2008：86－87．

［2］Cunningha m FG，Gant NF，Leveno KJ．Williams Obstetdes［M］．20th ed．Appieton＆ld mge，1997：808．

［3］劉棣臨．全國早產及低體重兒學術會議紀要［J］．中華婦產科雜志，1992，27（2）：119．

［4］張建平，于振花．羥芐羥麻黃堿抑制宮縮的臨床應用［J］．中國處方藥，2005，42（9）：45－47．

［5］李小毛，張 宇，尹玉竹．安寶治療早產的研究進展［J］．實用醫學雜志，2001，17（8）：776－777．