無痛苦經喉罩纖維支氣管鏡檢查在ICU的臨床應用

江蘇省泰州市人民醫院（泰州225300） 揭紅英 李云祥 葉紀錄

纖支鏡檢查是一項刺激性很強的侵入性操作，強烈刺激甚至可以誘發心律失常或心肌梗死等嚴重并發癥，同時纖支鏡檢查又需要患者積極配合，而ICU神志不清的危重癥患者無法配合檢查，傳統經鼻腔至氣管的檢查方法經常無法順利進行，因此我院自2009年8月至2010年8月采用無痛苦經喉罩下行纖維支氣管鏡檢查，取得滿意效果，現報道如下。

資料與方法

1 一般資料 本組男42例，女26例，年齡24～84（平均54．3）歲。其中重癥肺炎17例，慢性阻塞性肺病（COPD）5例，腦外傷術后18例，重癥胰腺炎6例，胸部多發性肋骨骨折7例，肺部手術后7例，外傷復合傷8例。所有患者隨機分為兩組：Ⅰ組（普通組）20例，Ⅱ組（喉罩組）48例。

2 方 法 兩組患者檢查前常規禁食禁液，檢查30 min前常規肌注東莨菪堿0．3 mg以減少口腔、呼吸道分泌物，檢查前首先給予心電、呼吸、血壓及血氧飽和度（SPO2）等生命體征監測。開放靜脈輸液后，Ⅰ組（普通組）患者充分鼻導管給氧，氧流量5L/min，2%利多卡因霧化吸入后直接經鼻腔氣管插入纖支鏡；Ⅱ組（喉罩組）患者根據病情依次給咪唑安定0．05 mg/kg，枸鹽酸舒芬太尼0．2～0．4μg/kg，丙泊酚1～1．5 mg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨0．1 mg/kg，麻醉起效后經口插入型號合適的喉罩，確定通氣良好后固定喉罩，喉罩口接Y形通氣接頭，將纖支鏡從Y形通氣接頭吸痰孔內插入，另一側通氣接頭接呼吸機控制呼吸，通氣模式為SI MV模式，呼吸機參數根據患者情況設定，檢查中予丙泊酚0．05～0．1 mg/kg·min，順苯磺酸阿曲庫銨1～1．5μg/kg·min持續泵注，術畢停藥后待患者呼吸恢復正常滿足ICU撤機要求后撤離呼吸機，拔除喉罩。

3 監測指標及統計學處理 連續監測并記錄檢查前、麻醉插入喉罩后、檢查時、撤機前、撤機拔除喉罩后的ECG、BP、HR、SPO2以及檢查前后患者動脈血氣分析（Pa O2、PCO2、p H），同時記錄檢查時間。所有計量數據以均數±標準差（）表示，用SPSS10．0軟件包對數據進行統計處理，組內采用單因素方差分析，并進行兩兩比較，組間采用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者均完成纖維支氣管鏡檢查，Ⅰ組（普通組）患者體動反應強烈，配合較差，導致患者檢查過程中血壓（SBP、DBP）升高，HR升高，同時由于氣管粘膜表面麻醉的局限性，多數患者在檢查過程中出現嗆咳、屏氣，導致SPO2一過性下降，少數患者SPO2下降明顯，需要暫停檢查，導致檢查時間延長。Ⅱ組（喉罩組）患者因為檢查時處于全身麻醉狀態，對纖維支氣管鏡檢查時強烈刺激引起的血壓升高，心律增快有良好的耐受性，降低了心血管意外發生的風險。全身麻醉藥物的充分鎮靜作用和呼吸機的充分給氧，SBP、DBP、HR較檢查前相比控制良好，較Ⅰ組（普通組）患者檢查時有顯著性下降；患者SPO2與檢查前相比有顯著改善，與Ⅰ組（普通組）SPO2比較同樣有顯著提高，見表1。從動脈血氣分析結果看，由于全身麻醉喉罩下呼吸機充分給氧，提高了Ⅱ組（喉罩組）患者的氧儲備功能，Ⅱ組（喉罩組）患者在檢查前后的Pa O2、PCO2、p H狀況的改善明顯優于Ⅰ組（普通組）患者，提高了危重癥患者接受纖維支氣管鏡檢查治療時的安全性。見表2。Ⅱ組（喉罩組）患者因為全身麻醉下無嗆咳、屏氣反應和體動反應，也無一例患者因SPO2下降需要暫停檢查，因此檢查時間較Ⅰ組（普通組）顯著縮短，但Ⅱ組（喉罩組）患者檢查前需要時間進行全身麻醉操作，檢查完成后需呼吸機支持呼吸等待患者麻醉蘇醒、拔除喉罩。

表1 兩組患者不同時點BP、HR、SPO 2變化 （）

表1 兩組患者不同時點BP、HR、SPO 2變化 （）

注：與Ⅰ組相比 ＊P＜0．05

檢查前 插入纖支鏡/喉罩后 檢查時 撤機前 拔除纖支鏡/喉罩后SBP（mm Hg）Ⅰ組Ⅱ組DBP（mmHg）Ⅰ組Ⅱ組HR（bp m/min）Ⅰ組Ⅱ組SPO2（%） Ⅰ組Ⅱ組143．2±8．5 137．3±9．7 92．6±10．9 91．8±9．7 96±13 98±17 91±4．2 92±3．7 158．2±8．5 110．4±7．2＊93．4±9．6 65．2±6．3＊92±17 73±10＊93±1．5 97±1．2＊167．3±9．7 118．2±5．2＊96．4±8．7 71．5±4．2＊105±14 77±9＊94±2．2 98±1．6＊157．5±5．2 122．1±2．6＊96．2±7．5 73．3±5．2＊96±16 73±11＊99±1 99±1 160．1±7．8 135．5±4．3＊91．2±3．7 87．5±6．8 98±9 96±11 97±1．4 98±1．2

表2 兩組患者動脈血氣分析（Pa O2、PCO2、p H ）變化 （）

表2 兩組患者動脈血氣分析（Pa O2、PCO2、p H ）變化 （）

注：與Ⅰ組相比 ＊P＜0．05

檢查前 檢查時 拔除纖支鏡/喉罩Pa O2（mm Hg） Ⅰ組Ⅱ組PaCO2（mm Hg）Ⅰ組Ⅱ組p H Ⅰ組Ⅱ組61．86±0．06 57．67±0．12 76．53±0．38 75．85±0．45 7．261±0．068 7．260±0．071 85．35±0．3 150．5±2．2＊54．35±0．5 46．52±0．52＊7．319±0．052 7．335±0．062＊87．5±2．1 113．2±3．1＊50．52±0．42 45．32±0．25＊7．322±0．063 7．359±0．057＊

討 論

ICU患者由于本身病情的危重，甚至處于昏迷狀態，纖維支氣管鏡檢查又是一項刺激性很強的侵入性操作，一般患者因為精神緊張以及纖維支氣管鏡的刺激，在檢查過程中非常痛苦，甚至可能誘發心律失常，嚴重時可導致死亡［1－2］。喉罩通氣全身麻醉是一項成熟的麻醉技術，只要達到患者能耐受放置喉罩的麻醉深度，麻醉深度較淺，對患者的生理干擾小，有效控制檢查時的應激反應，有利于控制患者內環境的穩定，尤其適用于危重癥患者［3］。同時喉罩的管徑較氣管導管粗，在進行纖維支氣管鏡檢查時呼吸機和纖維支氣管鏡可以共用喉罩的管道，在檢查時能夠在呼吸機的輔助通氣下進行，保證纖維支氣管鏡檢查時患者的氧供。由于有全身麻醉減少患者的應激反應，患者易于配合檢查，同時患者在檢查時有呼吸機提供充足的氧供，而局部麻醉本身固有的麻醉阻滯不全，甚至存在局麻藥的毒性反應，尤其對老年患者，體質差、虛弱者或心血管、腦血管疾病患者，檢查時增加了患者的痛苦和風險［4］。危重癥患者尤其是肺呼吸功能障礙、多功能臟器衰竭、中樞神經系統功能障礙的患者在經喉罩行無痛纖維支氣管鏡檢查，與在利多卡因霧化吸入氣管粘膜表面麻醉下進行纖維支氣管鏡檢查比較，檢查術中生命體征平穩，術后患者氣管、支氣管粘膜以及聲門的損傷顯著減少，因此，無痛苦經喉罩纖維支氣管鏡檢查顯著提高患者的安全性和舒適性，增加纖維支氣管鏡檢查的療效。

［1］祁紹艷，齊景憲，忽新剛．纖維支氣管鏡在ICU的臨床應用71例分析［J］．中國誤診學雜志，2008，8（13）：339．

［2］劉長庭主編．纖維支氣管鏡診斷治療學［M］．北京：北京大學醫學出版社，2003：21－29．

［3］朱彩艷，黃紹農，鐘飛焱，等．Proseal喉罩在全身麻醉中的應用［J］．臨床和實驗醫學雜志，2006，5：1307－1309．

［4］劉長庭主編．纖維支氣管鏡診斷治療學［M］．北京：北京大學醫學出版社，2003：20．