子宮輸卵管造影術的護理體會

楊曉娜，許小燕，鐵新琴，張彩霞，王興玲

(鄭州大學第三附屬醫院生殖醫學中心 河南鄭州 450052)

近年來，隨著經濟社會的快速發展，女性不孕癥發生率呈上升趨勢，其中輸卵管因素占主導地位(20%～40%)［1］，子宮輸卵管造影在不孕癥的診斷中所起的作用不可忽視。根據造影劑在宮腔、輸卵管和盆腔內的顯影情況，了解輸卵管粘連、阻塞部位及盆腔有無炎癥、結核，檢查同時，還對輕度輸卵管粘連有一定的疏通治療作用。所以子宮輸卵管造影術是檢查不孕癥患者的簡便而重要的手段，判斷輸卵管通暢準確率達98%。如何提高子宮輸卵管造影術對該疾病篩查的重要性:熟練的操作技術和耐心細致的心理護理必不可少，它是保證手術順利完成，緩解患者緊張情緒，避免出現輸卵管痙攣性收縮［2］而引起假陽性的造影結果。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2011年1月至5月鄭州大學第三附屬醫院生殖中心對450例不孕患者行輸卵管造影術，患者年齡20～38歲。其中原發不孕癥185例，繼發不孕265例。

1.2 造影方法

1.2.1 術前準備:排除生殖道炎癥、詢問有無碘過敏史等。曾有碘過敏史者不能做造影術。采用無需做碘皮膚過敏試驗的碘佛醇為造影劑;手術時間:月經干凈3～7 d，使用口服避孕藥的周期可在月經干凈后的任何1 d;術前檢查:心電圖，血四項(HBSAg、HCV、HIV、TPPA)，血常規、白帶常規結果在正常范圍;并簽署知情同意書。常規準備好急救藥品和器械，以備萬一發生過敏時及時搶救，確?；颊甙踩?/p>

1.2.2 手術方法:囑患者排空膀胱，取截石位躺于X線攝片床上，做好頭、胸部防護，術前拍1張盆腔平片;常規外陰、陰道消毒鋪巾，采用雙腔導管排空氣體后輕輕插入宮腔內，根據宮口的松緊情況，向注氣囊內注入2.5～3 ml的氣體，使導管不易脫落，將連接管與注射器銜接好;在X線透視下將造影劑緩慢注入宮腔，放射科醫生根據患者子宮及輸卵管顯影的情況拍2～3張片，術后15、30 min各拍片1張，以了解患者盆腔情況。術中如果出現血管、淋巴逆流時，應立即終止手術，扶患者坐起或右側臥位，防止因造影劑上行而導致肺栓塞等并發癥。

2 結果

如表1所示，所有患者都以良好而積極的心態配合完成了此手術，其中有1例患者之前在外院做子宮輸卵管造影示輸卵管近端阻塞，在我院生殖中心行子宮輸卵管造影示雙側輸卵管通暢，迂曲，高舉(避免了假陽性結果)。450例患者結果所示:雙側輸卵管通暢205例;單側或雙側輸卵管梗阻125例;輸卵管通而不暢120例(包括有輸卵管迂曲、高舉、傘端積水等)。

表1 子宮輸卵管造影過程及結果(n，%)

3 子宮輸卵管造影術護理體會

3.1 術前護理 由于生物、生理、心理、社會等各個因素的制約和影響，患者會產生不同的心理反應［3］，加上對造影術不是太了解，因而術前患者往往有不同的緊張情緒(恐懼/焦慮)［4］等，這些心理將直接影響造影術的成敗。針對這些情況，護士應和患者建立良好的護患關系，以取得患者的理解和支持，可把治療帶來的不適降至最低［5］:通過交談，了解患者的心理狀態，根據患者不同的文化程度和理解能力，針對性的向她們宣教，告知她們子宮輸卵管造影術的目的(不僅是一種檢查的手段，也可以達到一定的治療目的，所以手術的成功與否，是檢查和治療不孕癥的關鍵)，造影手術的操作過程，可能出現的不適等;同時告知患者所需費用、可能出現的并發癥，并簽署知情同意書，取得患者的理解和合作，使其以積極的態度配合手術。

3.2 術中護理 為減輕患者的心理負擔，術中與患者進行溝通，并輕聲安慰，以減輕其緊張心理情緒，盡量分散其注意力，每步操作都盡量以通俗易懂的語言向其介紹手術進程，使其能以良好的心態配合至手術完成;對精神高度緊張患者，應不斷與其交流，同時用語言鼓勵，暗示手術很快就要結束，縮短心理上不適的時間感，教會配合技巧，輕柔操作，緩慢注入造影劑。

3.3 術后護理 ①術后扶患者到候診區休息，觀察1 h無不適方可離院。并告知患者術后可能出現的不適，如輕微腹痛、腹脹，少量陰道出血，輕度惡心、嘔吐屬正常反應，這些癥狀會逐漸緩解減輕;如果陰道出血多于以往月經量，或出血時間超過1周，應及時到醫院就診，以便及時處理。②造影術后應保持外陰清潔，禁止性生活，禁盆浴2周。③根據醫囑應用抗生素預防感染。④造影術后最好避孕2～3個月，以避免放射線照射對卵子可能產生的影響。

通過對上述450例患者行子宮輸卵管造影手術及護理，所有患者都以良好而積極的心態配合完成了此手術。對子宮輸卵管造影手術的患者做好圍手術期的護理，能最大程度減輕患者的痛苦，并能促使患者有效地配合完成檢查。同時減少了因高度緊張而致輸卵管痙攣性收縮而引起假陽性的結果，提高了檢查的準確性。

［1］趙云萍.B超監測子宮輸卵管通液術的臨床應用［J］.中外醫療，2009，28(26):155.

［2］盧連梅.數字化子宮輸卵管造影術的護理配合［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2008，29(2):249-250.

［3］李心天.醫學心理學［M］.北京:人民衛生出版社，1991:239.

［4］周建偉，羅陽.實施輔助生殖技術患者的心理問題及護理［J］.解放軍護理雜志，2007，24(1):41-42.

［5］黃玉榮.體外受精-胚胎移植患者的心理護理［J］.中國現代醫生，2008，46(17):97-98.