某部視疲勞綜合治療效果觀察

陳 思，朱 卉，王艷麗

(中國人民解放軍第159醫(yī)院眼科 河南駐馬店 463008)

視疲勞是以患者自覺癥狀為基礎(chǔ)，眼或全身器質(zhì)性因素(心理)相互交織的綜合征，并非獨立的眼病，因而被稱為視疲勞綜合征，屬心身醫(yī)學(xué)范疇。其治療方法多種多樣［1，2］，效果不一。我們通過對癥及對因等綜合治療某部視疲勞546例，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共546例，均為現(xiàn)役軍人，男462例，女84例。年齡18～51歲，平均(26.52±2.56)歲。其中輕度398例，中度127例，重度21例。主要臨床癥狀有眼酸脹、眼痛、視物模糊、眼干燥、眼瞼沉重、其它(畏光頭暈、頭痛、失眠)等。角膜上皮后纖維增生478例，結(jié)膜輕度充血369例。入選標(biāo)準(zhǔn):①雙眼發(fā)病;②有長時間伏案，熒屏長期接觸史;③排除眼部器質(zhì)性疾病如青光眼、斜視、眼部感染性疾病等以及合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。

1.2 方法 546例視疲勞患者，均囑學(xué)習(xí)工作姿態(tài)正確，盡可能保持室內(nèi)接近自然光線照明，保持室內(nèi)空氣清新及溫濕度適當(dāng)，維持足量的睡眠，勿食辛辣，適時閉眼休息，做眼保健操，眼睛適時向遠(yuǎn)處注視，癥狀明顯時加用雙眼局部濕熱敷;輕癥者囑閱讀時間控制在1 h內(nèi)，中度者控制在30～40 min內(nèi)，重度者控制在10～20 min內(nèi);屈光不正者配鏡矯正視力;輕度結(jié)膜炎者加用氧氟沙星滴眼液1滴滴雙眼，3次/d;眼痛、酸脹明顯者加用施圖倫滴眼液1滴滴雙眼，3次/d，貝復(fù)眼用凝膠適量涂雙眼，2次/d;上眼瞼沉重感、不欲睜眼、視物稍模糊、眼干燥、畏光明顯者直接加用貝復(fù)舒眼用凝膠適量涂雙眼，3次/d，頭暈、頭痛者鹽酸氟桂嗪10 mg，1次/晚，失眠者加用寧心安神膠囊2粒，3次/d，癥狀較重時加用佳靜安定片0.8 mg，1次/晚，均在癥狀改善后停用。治療后7、15 d進行復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整治療方案。以治療30 d為統(tǒng)計界限。復(fù)查采用問卷調(diào)查、裂隙燈顯微鏡檢查及詢問患者自覺癥狀的改善程度。

1.3 視疲勞程度 輕度:用眼后出現(xiàn)眼部酸、脹等眼部癥狀，休息后很快恢復(fù)，對學(xué)習(xí)和工作無明顯影響;中度:有明顯的眼部癥狀、影響學(xué)習(xí)和工作;重度:除有明顯的眼部癥狀和視作業(yè)不能持久外，尚有記憶力減退、失眠等全身不適，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)、工作和生活。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈:眼部及全身癥狀全部消失，病人能長時間近距離視物達6 h以上。顯效:能近距離工作4～6 h，眼部及全身癥狀基本消失。有效:能適應(yīng)近距離工作 2～4 h，眼部及全身癥狀有所改善。無效:眼部及全身癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，耐受近距離工作時間不足2 h。總有效=治愈+顯效+有效。

2 結(jié)果

本組療效顯著，總有效率為96.15%。且治療期間，無1例發(fā)生眼局部及全身不良反應(yīng)。視疲勞癥狀通常表現(xiàn)為眼部的酸脹、疼痛、燒灼感、異物感、流淚、畏光、視物模糊、復(fù)視、眼睛干澀，甚至導(dǎo)致眼部炎癥以及頭痛、閱讀不能。尤其近距離工作時，遠(yuǎn)達不到“舒適和持久”的用眼狀態(tài)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐等全身癥狀，嚴(yán)重干擾了患者的視覺和生活質(zhì)量。其中最常見的臨床癥狀為眼酸脹，約75.46%的患者有明顯的眼酸脹感，其次為眼痛，占20.88%。視疲勞主要臨術(shù)癥狀所占比例詳見表1(部分患者同時具備2種或2種以上臨床癥狀，以自覺最明顯的前2種或3種癥狀入選)。

表1 視疲勞主要臨床癥狀

通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、工作方式、生活方式、做眼保健操可達到消除視疲勞誘因。對消除視疲勞誘因后仍不能完全緩解的部分中度及重度患者，加用對應(yīng)處理(例屈光不正者配鏡矯正視力)及藥物治療(例輕度結(jié)膜炎者加用氧氟沙星滴眼液1滴滴雙眼，3次/d)大部分亦可取得滿意效果。其中267例患者完全治愈占總例數(shù)48.9%，顯效202例占37.0%。視疲勞治療結(jié)果見表2。

表2 臨床療效

3 討論

視疲勞的病因復(fù)雜多樣，且臨床癥狀亦復(fù)雜多變，沒有特異性，是多種因素共同作用的結(jié)果。治療上分析病因、對癥治療。通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，基層軍人出現(xiàn)視疲勞癥狀多以屈光不正，工作壓力大，精神緊張，電腦前工作時間長，視頻終端(VDT)綜合征多見。屈光不正，特別是中低度數(shù)的遠(yuǎn)視及散光，需要調(diào)節(jié)以達到清晰視物，易出現(xiàn)視疲勞;而在工作壓力大及精神緊張、身體欠佳時，相應(yīng)調(diào)節(jié)能力下降，也可使視疲勞加重;通過配鏡矯正，增強自我調(diào)控能力，注意用眼衛(wèi)生，加強鍛煉，增強體質(zhì)，輔以治療視疲勞藥物，可改善甚至消除視疲勞癥狀。VDT操作者的調(diào)節(jié)近點距離增加、調(diào)節(jié)幅度下降，以及所需發(fā)生調(diào)節(jié)的時間延長［3］，而且VDT操作者用眼超負(fù)荷時，瞬目次數(shù)減少，加重視疲勞癥狀，可合理布局計算機室，工作及用眼姿態(tài)正確，時間適當(dāng)，配合治療視疲勞藥物及對癥處理，亦可改善甚至消除視疲勞癥狀。其較嚴(yán)重視疲勞患者，輔以相應(yīng)科室協(xié)助處理，加用心理輔導(dǎo)，解除患者的心理壓力，必要時輔以小劑量鎮(zhèn)靜劑等，亦取得了一定的治療效果。對嚴(yán)重隨訪治療無效者，可進入醫(yī)院病房休養(yǎng)治療。

［1］李淑琳，姜春曉.松目消疲湯聯(lián)合施圖倫眼液治療視疲勞臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2011，43(4):28-29.

［2］鄧乾春，黃鳳洪，黃慶德，等.亞麻籽油軟膠囊緩解視疲勞作用［J］.食品研究與開發(fā)，2011，32(1):119-122.

［3］瞿小妹，褚仁遠(yuǎn)，汪琳.注視視頻終端對視覺功能的影響［J］.中華眼科雜志，2005，41(11):986-989.