無張力疝修補術與傳統(tǒng)疝修補術的療效分析

張浩軍

(鄭州高新技術產業(yè)開發(fā)區(qū)石佛衛(wèi)生院外科 河南鄭州 450001)

自1990年左右以來手術治療腹股溝疝的方法有了較大的變化，這主要是傳統(tǒng)方法存在縫合張力和在不同解剖層次上縫合的缺點，更由于修補材料的新發(fā)展和對腹股溝局部解剖的新認識。至20世紀90年代以后，國外有張力的傳統(tǒng)的疝修補技術已逐漸被無張力修補技術所替代，國內一些大中醫(yī)院也陸續(xù)開展此項技術。鄭州高新技術產業(yè)開發(fā)區(qū)石佛衛(wèi)生院自2004年以來也逐漸開展，至2011年1月已有52例，術后隨訪3～24個月，臨床效果良好，術后無復發(fā)，現(xiàn)與同期行傳統(tǒng)修補術的病例資料進行對比分析，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 研究對象為2004年1月至2011年1月在鄭州高新技術產業(yè)開發(fā)區(qū)石佛衛(wèi)生院就診的腹股溝疝患者。在介紹兩種術式基本情況基礎上，根據(jù)患者本人意見，分為兩組:①觀察組52例，全部為男性，年齡45～78歲，平均(57.7±10.5)歲，斜疝42 例，直疝10例，其中雙側疝2例，滑動性疝3例。②對照組40例，男34例，女1例;年齡23～72歲，平均(60.3±11.6)歲，斜疝31例，直疝9例，其中雙側疝4例，滑動性疝1例。

1.2 材料 觀察組均采用江蘇圣寶羅藥業(yè)公司生產的mesh-PerFix-plug定型產品，聚丙烯單絲編織而成的錐形充填物及成型補片;對照組采用Bassini或McVay等法修補。

1.3 手術方法 觀察組無張力疝修補術步驟為:采用連續(xù)硬膜外麻醉，按傳統(tǒng)方法依次切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，分離暴露精索，在精索的內上方找到疝囊，鈍性剝離至疝囊頸部，小疝囊不作切開，直接將疝囊經(jīng)內環(huán)口翻入腹腔。疝囊較大時則行疝囊橫斷，遠端不做處理，近端分離后結扎，使大疝囊變成“小疝囊”，然后再將“小疝囊”內翻推入內環(huán)口送入腹腔，疝環(huán)充填物尖端朝上從疝環(huán)處置入，充填物外瓣邊緣與腹橫筋膜平行，周邊縫合2～3針固定。游離精索，于精索后平鋪網(wǎng)狀補片，覆蓋整個腹股溝管后壁，四周固定，其外方與腹股溝韌帶縫合，下方與恥骨區(qū)腱膜組織縫合，縫合腹外斜肌腱膜后，關閉切口。

對照組傳統(tǒng)疝修補術步驟為:采用連續(xù)硬膜外麻醉或局部麻醉，取常規(guī)疝切口，切開皮膚皮下組織、腹外斜肌腱膜，切開提睪肌顯露疝囊，用 Bassini法或McVay法，高位結扎疝囊后加強腹股溝管后壁修補。最后縫合腹外斜肌腱膜后，關閉切口。術后傷口常規(guī)壓沙袋4～6 h，6 h后可下床活動，常規(guī)應用抗生素5 d。

1.4 觀察指標 觀察兩組的手術時間、下床活動時間、住院時間、應用鎮(zhèn)痛藥與否、并發(fā)癥(尿潴留、切口感染)及復發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學分析 應用Excel建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

手術過程均順利，住院期間均未見心、肺、腦血管并發(fā)癥，兩組均無切口感染。兩組觀察項目比較，發(fā)現(xiàn)在手術時間、下床活動時間、住院時間、應用鎮(zhèn)痛藥、尿潴留等方面均存在差異，且差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。隨訪5～36個月，對照組復發(fā)5例(12.5%)，觀察組未見復發(fā)。見表1。

表1 兩組觀察項目的比較分析

3 討論

腹股溝疝是外科的常見病，多發(fā)病，傳統(tǒng)腹股溝疝修補術不足主要表現(xiàn)為:①術式在修補中存在張力。②術后牽扯感、疼痛。③恢復正常活動、勞動時間慢。術后復發(fā)率高，可達10%左右。另外，張力過大還可能增加術后并發(fā)癥的發(fā)生率［1］，因為由于組織的退變，局部纖維組織合成減少而分解增加，引起抗張力減弱，易致腱膜韌帶撕裂，形成新的缺損，造成疝復發(fā);同時經(jīng)傳統(tǒng)方式修補后留有大量線結也是重要原因。因此有學者提出了無張力疝修補術。

無張力疝修補術的概念最早是由Lichtenstein等［2］于1986年提出的，到1989年由 Rutkow和 Robbins［3］首先開展并開始推廣，他們利用聚丙烯單絲編織成的網(wǎng)狀錐形疝環(huán)充填物以及成型補片進行無張力修補來治療腹股溝疝，該方法是一種新的手術方法，被稱為疝環(huán)充填式無張力疝修補術。隨著科技的發(fā)展，目前所使用合成材料相比以往更具有穩(wěn)定性、抗壓力性和組織相容性好等優(yōu)點，無排異反應且不可吸收，同時還具有抗感染能力［4］，這都足以滿足無張力疝修補術的需要。疝充填物為圓錐形，填塞內環(huán)后使疝囊突入至腹腔，這在一定程度上可對抗腹壓，從而降低腹股溝疝的復發(fā)風險。有學者提出修復腹橫筋膜是防止復發(fā)的重要因素［5］，因為任何腹外疝都存在腹橫筋膜不同程度的薄弱或缺損，因此，無張力疝修補術將成形補片放置于精索后方，使腹股溝管內環(huán)及直疝三角區(qū)同時得到覆蓋，利用組織的粘合作用及成纖維細胞的滲透作用來加強腹股溝管后壁，這樣更符合人體的生理解剖結構，增強了腹橫筋膜，具有無張力的特點，這有利于而減少腹股溝疝的復發(fā)率。有文獻報道，傳統(tǒng)初發(fā)腹股溝疝的術后復發(fā)率一般為10%，復發(fā)性疝則可達20%，總復發(fā)率7% ～12%左右，而無張力疝修補術后復發(fā)率卻可以低于1%［6］，這表明無張力疝修補術相對傳統(tǒng)疝修補術具有手術設計合理，復發(fā)率低的特點，值得推廣。本研究結果顯示，在所觀察指標中，無張力疝修補術患者的平均手術時間、下床活動時間、住院時間、尿潴留發(fā)生率、應用鎮(zhèn)痛藥的百分比及復發(fā)率均低于對照組，這與以往的研究結果一致［7-8］。提示無張力疝修補術手術治療腹股溝疝患者的效果優(yōu)于傳統(tǒng)疝修補術。

總之，無張力疝修補術根據(jù)正常腹股溝管的解剖和生理結構進行了科學合理設計，與傳統(tǒng)手術方式相比，操作更簡單，既縮短了手術時間，手術創(chuàng)傷又小，并且容易掌握。因其符合人體生理解剖結構，具有無張力的特點，加之所用材料具有良好的抗感染性和組織相容性，不僅減少了切口感染率，并且修補部位更加牢固，但這種技術并未在大多數(shù)基層醫(yī)院開展目前。聚丙烯單絲編織而成的錐形充填物及成型補片價格已逐步降低，人民群眾收入逐年提高，新型農村合作醫(yī)療政策報銷了大部分醫(yī)療費用，基層醫(yī)院報銷比例高，這種新技術已能被大部分群眾接受，適宜在基層醫(yī)院推廣。

［1］楊元強，徐建華.無張力疝修補術236例體會［J］.中國臨床研究，2010，23(1):56-57.

［2］Lichtenstein I L，Shulman A G，Amid P K，et al.The tension-free hernioplasty［J］.Am J Surg，1989，157(2):188-193.

［3］Rutkow I M，Robbins A W.Mesh plug hernia repair:a follow-up report［J］.Surgery，1995，117(5):597-598.

［4］慈昌學，高愛國，齊濃.無張力疝修補術在腹股溝斜疝中的應用［J］.安徽醫(yī)學，2007，28(4):355-356.

［5］吳在德，吳肇漢.外科學［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:410.

［6］吳肇漢.無張力疝修補術——疝修補手術的新趨勢［J］.中國實用外科雜志，2001，21(2):65.

［7］陳雙，曾德強.疝修補術后人工補片感染的預防［J］.中國實用外科雜志，2004，24(6):343-344.

［8］李繼東.疝環(huán)充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝82例臨床分析［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2011，14(16):858.