電離子治療嵌甲的療效分析

張瑞仙

(鄭州高新技術產業開發區石佛衛生院外科 河南鄭州 450001)

嵌甲是一種常見的足科病，多發生于拇趾內外側緣，其發生原因是由于趾甲邊緣修剪的過深、過低，加上穿尖頭的、瘦型鞋擠壓腳趾所致。早期嵌甲僅僅表現為疼痛，嵌甲極易并發甲溝組織感染，臨床上稱為甲溝炎，此時，局部出現明顯的紅、腫、熱，并伴有劇烈疼痛，化膿后，局部有膿性分泌物流出，易伴發感染并嚴重影響患者工作和生活［1］。以往臨床傳統拔甲術術后復發率高，目前常用二氧化碳激光治療或者行甲溝整形術降低復發率［2］，但存在對設備的要求較高或手術創傷較大、切口不愈的發生率高等缺點，不宜在社區開展應用。目前石佛衛生院在治療嵌甲中應用電離子取得了較好的效果，具體資料報告如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 2010年2月至2011年2月石佛衛生院收治的嵌甲患者45例，按richardson分期標準，Ⅰ期10例，Ⅱ期21例，Ⅲ期14例。首次發作17例，第2次發作10例，3次以上發作18例。知情同意的情況下將患者分成觀察組(21例)和對照組(24例)。觀察組:男性12例，女性9例，年齡13～75歲，平均(32±11)歲。趾甲部分拔除19例，全片拔除2例。對照組:男性16例，女性8例，年齡18～72歲，平均(35±15)歲。趾甲部分拔除20例，全片拔除4例。兩組在年齡、性別、趾分布、單側或雙側發病等項目比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 方法 麻醉取1%利多卡因于足趾近端阻滯神經，兩組手術范圍及切開步驟均相同，不可在病變鄰近處浸潤麻醉，以免感染擴散，一側甲溝炎時可分離拔除患側部分趾甲，甲下膿腫或一側甲溝炎趾甲過厚變形者可分離拔除全甲。對照組創面止血清洗并縫合。觀察組拔除后0.5%碘伏沖洗甲床，無菌敷料拭干，電離子燒灼破壞甲溝處甲床，無菌敷料包蓋。術后均常規口服廣譜抗生素，創面換藥，2周后拆線。

1.3 觀察項目 對兩組手術時間、術中出血量、術后疼痛持續時間、術后切口愈合不良率和術后復發率分別進行觀察、統計。

1.4 統計學分析 應用Excel建立數據庫，采用SPSS 12.0統計軟件進行檢驗分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組觀察指標 觀察組的手術時間(0.36±0.22)h、術中出血量(36.25 ± 10.28)ml、術后疼痛持續時間(7.85±1.26)h都低于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組觀察指標的對比分析(±s)

表1 兩組觀察指標的對比分析(±s)

組別 n 手術時間(h)術中出血量(ml)術后疼痛持續時間(h)21 0.38 ±0.25 38.25 ±10.26 7.65 ±1.28對照組 24 0.96 ±0.82 185.38 ±9.52 18.65 ±8.62 t 20.16 19.53 102.85 P觀察組＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 術后切口愈合不良率和術后復發率 所有患者均Ⅰ期愈合;隨訪1 a，觀察組復發1例(4.8%)低于對照組6例(25.0%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

嵌甲常致甲溝炎，甲下膿腫，局部紅腫，疼痛，多需部分拔甲或全片拔甲，不然引流不暢，拖延時間，只有需要拔甲才能愈合。拔甲時不要留碎甲在甲溝或皺襞內而影響愈合。

電離子治療嵌甲是利用能量高度集中產生的超脈沖高溫來迅速切除肉芽增生組織，并破壞甲根部的生發層，同時由于瞬間的凝固作用封閉了小血管、神經末梢和局部淋巴管，還可以有效的減少術中出血，減輕手術給患者帶來的疼痛，且創面僅為輕度水腫［3］。文章結果顯示，觀察組的手術時間(0.36±0.22)h、術中出血量(36.25 ±10.28)ml、術后疼痛持續時間(7.85±1.26)h都低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。所有患者均Ⅰ期愈合;隨訪1年，觀察組復發1例(4.8%)低于對照組6例(25.0%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。表明在治療嵌甲過程中應用電離子治療，可以提高手術質量，減輕患者痛苦，降低復發率，總體效果良好。另外在應用電離子灼燒破壞甲溝處甲床前要拭干局部，以看清局部并避免觸電;破壞甲床時，手法要輕巧，防止遺漏或破壞過深過重而影響愈合。

總之，嵌甲是一種常見病，發病率高且易被忽視，且易并發甲溝炎，影響廣泛，處理不當會導致嵌甲反復發作，既增加患者的經濟負擔，又影響患者的健康和工作學習，在術中應用電離子治療有利于術后切口愈合，降低復發率，且在社區醫院容易實現，因此值得推廣。

［1］田華，林燕輝，洪軍，等.指(趾)甲分型及對甲溝炎的治療研究［J］.中華手外科雜志，2009，20(2):81.

［2］田文，趙俊會，韋加寧.甲床損傷及其治療［J］.手外科雜志，2010，8(4):239.

［3］李龍，郭小文，張力，等.部分甲基質、甲旁皮膚切除治療復發性嵌甲癥［J］.中國現代醫學雜志，2006，16(22):3481.