危重病房患者貧血及紅細胞輸注調查

王姣杰，張曉麗，單 泓，劉 英，劉 敏，張玉紅

(河南省紅十字血液中心 河南鄭州 450012)

貧血是ICU病人普遍存在的問題，據報道，入住ICU病房3 d以上的患者，95%患者發生貧血，患者因貧血常常接受紅細胞輸注治療。然而，目前有關危重患者的輸血指征、不合理輸血的報道比較少。通過回顧性分析2010年10月至2011年10月期間在鄭州市某兩家三級甲等醫院ICU病房住院患者的輸血情況，從中獲取資料，為危重患者的輸血治療提供科學依據。現具體報告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象 2010年10月至2011年10月期間在鄭州市某三級甲等醫院ICU病房住院的患者(住院時間大于24 h的患者)，共782人，其中男性402人，女性380人，最大年齡 78歲，最小 16歲，平均年齡47歲。

1.2 方法 統計782名患者中輸血人數，根據是否接受過輸血，分為輸血組和未輸血組，同時記錄患者疾病狀態、住院天數、血常規及凝血功能檢查結果，了解輸血比例及兩組患者預后區別。輸血組，根據患者輸血前血紅蛋白水平再次分組，Hb＞100 g/L為A組，Hb在70～100 g/L之間者為B組，Hb＜70 g/L為C組，同時記錄患者疾病狀態，了解不合理輸血比情況。不合理輸血定義為Hb＞100 g/L，或Hb在70～100 g/L之間，但患者無明顯缺氧臨床癥狀。Hb低于正常定義為女性Hb＜110 g/L，男性Hb＜120 g/L。24 h內多次輸血被認為是一次輸血事件。

1.3 統計學分析 應用SPSS10.0進行統計分析，計量資料組間采用t檢驗，計數資料組間采用卡方檢驗。檢驗水準 α=0.05。

2 結果

2.1 ICU住院患者貧血情況 782名患者中，血紅蛋白低于110 g/L的患者有652人，貧血患者占83.4%，其中Hb在110～100 g/L之間的有301人，Hb在70～100 g/L之間的有270人，Hb＜70 g/L的有81人。

2.2 患者輸血情況 245人接受了561次輸血，輸血比例為31.3%。245個輸血患者，A組患者21人，占輸血患者的8.6%;B組154人，占62.8%;C組70人，占28.6%。不合理輸血次數為169次，其中無輸血指征(Hb＞100 g/L)19次，血紅蛋白在70～100 g/L之間，但患者無明顯缺氧臨床癥狀150次，總體占30.1%。

2.3 輸血組與未輸血組患者比較 輸血組ICU住院天數為(17.2±8.32)d，未輸血組為 ICU住院天數為(10±3.64)d，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。輸血組245人中治愈好轉142人，死亡103人，死亡率為42%，未輸血組537人中治愈好轉372人，死亡165人，死亡率為30.7%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 輸血組與未輸血組患者住院天數及轉歸

3 討論

貧血是ICU病人普遍存在的問題，據報道，入住ICU病房3 d以上的患者，約95%患者發生貧血。輸血是ICU醫生對患者采取的重要治療手段之一。近年來，關于危重患者輸血的輸血指征、輸血利弊日益受到臨床醫生的關注。調查了782名ICU住院患者，貧血患者占83.4%，中重度貧血患者約為44.8%。輸血的患者為245人，占ICU住院患者的31.3%，與Vincent報道的33%接近，高于Westbrook的14.7%，低于Corwin 的 44%［1-3］。

危重病人輸血主要目的是為了提高氧輸送以滿足組織氧需求。傳統觀念認為，為保證組織的氧供，應該積極提高血紅蛋白的水平。研究報道影響氧輸送的因素主要是心輸出量和血紅蛋白濃度，而心輸出量減少的威脅要大于Hb濃度的降低。對于急性失血病人的首要目標是維持心輸出量，其次才是糾正貧血［4］。而不少輸血的病人并不是因急性失血或嚴重貧血，往往只是為了將患者的血紅蛋白水平提高到100 g/L以上，或是將紅細胞比積超過0.3而輸血。不合理的輸血不僅浪費了寶貴的血液資源，無益于危重病人，甚至可能產生適得其反的臨床后果。國內報道［5-6］臨床不合理輸血比例為12% ～54%，我們調查ICU住院患者輸血發現不合理輸血比例為30.1%，這一結果與臨床不合理輸血報道相一致。給患者輸血不僅要看檢驗結果，還要結合患者臨床情況，有無明顯的缺氧癥狀等，綜合考慮，慎重輸血。

ICU病房的患者病情危重，常常合并感染、多器官功能衰竭等，此類病人輸血，更應權衡利弊。有研究表明，不考慮輸血指征給ICU患者輸血后并發心肌梗死、急性肺水腫的危險性增大。近些年，對于危重患者，一些專家主張限制性輸血策略。實驗顯示，限制性輸血的臨床結果如30 d死亡率、院內死亡率、器官功能衰竭等評分優于開放性輸血，且限制性輸血策略使要接受紅細胞輸注的病人數量下降了33%，接受輸血的病人所輸注的紅細胞量平均減少54%，降低了輸血風險。我們調查結果未輸血組與輸血組患者ICU住院天數及轉歸有統計學差異，未輸血組優于輸血組，這可能因為兩組患者病情存在差異，但也不排除與是否輸血相關。

綜上所述，對于合并貧血的危重病人，輸血應慎重，臨床醫師輸血培訓有待進一步加強，限制性輸血策略值得臨床醫生考慮及應用。

［1］Vincent J L，Sakr Y，Sprung C，et al.Are blood transfusions associated with greater mortality rates?Results of the Sepsis Occurrence in Acutely Ill Patients study［J］.Anesthesiology，2008，108(1):31-39.

［2］Westbrook A，Pettila V，Nichol A，et al.Transfusion practice and guidelines in Australian and New Zealand intensive care units［J］.Intensive Care Med，2010，36(7):1138-1146.

［3］Corwin H L，Gettinger A，Pearl R G，et al.The CRIT Study:anemia and blood transfusion in the critically ill—Current clinical practice in the United States［J］.Crit Care Med，2004，32(1):39-52.

［4］Lelubre C，Vincent J L.Red blood cell transfusion in the critically ill patient［J］.Ann Intensive Care，2011，4(10):1-43.

［5］葉萍，席惠君，李寧，等.大連地區臨床用血情況調查［J］.中國輸血雜志，2008，21(5):371-372.

［6］陳會友，付涌水，汪傳喜，等.廣州地區臨床用血現狀調查分析［J］.中國輸血雜志，2007，20(4):331-332.