兩種人工晶狀體固定植入方式臨床應用

楊瀟遠，袁 軍，陳 鵬，王 騫

(鄭州市第二人民醫院眼科 河南鄭州 450006)

后房型人工晶狀體植入為目前矯治無晶狀體眼屈光狀態的最佳方法。然而臨床常因各種原因而致后囊膜損傷過大或缺失，需行睫狀溝人工晶狀體縫線懸吊固定術［1］。傳統方法手術步驟繁瑣、創傷較大。本研究采用折疊型人工晶狀體兩襻固定縫線結膜下對合打結，通過3.2 mm透明角膜緣切口植入眼內，取得了較好的臨床效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年6月至2011年6月在鄭州市第二人民醫院就診的無晶狀體眼患者64例(64只眼)，男52例(52只眼)，女12例(12只眼)，年齡23～82歲，平均(44.5±2.2)歲。其中眼外傷所致無晶狀體眼45例(29只眼)，白內障手術晶狀體后囊破裂19例(9只眼)。患者均為Ⅰ期手術后3～6個月，散瞳檢查無連續存在的殘存后囊膜。術前矯正視力0.3～1.0之間，眼底檢查未發現明顯異常。人工晶狀體采用英國RAYNER公司生產的折疊式人工晶狀體。手術前、后常規對患者進行裂隙燈和眼底檢查，記錄視力和角膜內皮細胞數，眼前節超生生物顯微鏡(UBM)檢查人工晶狀體位置，術后隨訪時間6個月。

1.2 手術方法

1.2.1 26例患者采用傳統手術方式植入硬質人工晶狀體:聚丙烯縫線的直長針從一側板層鞏膜瓣下角膜緣前界后3 mm處垂直于鞏膜刺入，5號注射針頭自另一側板層鞏膜瓣下垂直于鞏膜刺入，后退注射針頭引出直長針。擴大切口至人工晶狀體光學部直徑大小，引出單股縫線到切口外，將其剪斷與人工晶狀體兩襻固定孔結扎固定。將人工晶狀體送入眼內，同時牽拉雙側鞏膜外的縫線，使人工晶狀體進入到虹膜后方合適位置后。兩端縫線分別在鞏膜瓣下做一淺層鞏膜縫合，將縫線長端與縫合形成的線環做結扎，縫合兩側鞏膜瓣、角鞏膜切口及球結膜。

1.2.2 38例患者采用結膜下環線固定植入折疊型人工晶狀體:聚丙已烯雙針固定縫線從角膜緣后3 mm進入，5號注射針頭自另一側垂直于鞏膜刺入，后退注射針頭引出直長針。上方透明角膜3.2 mm穿刺刀做常規白內障超聲乳化手術切口入前房，注入粘彈劑，由角膜切口引出固定縫線，固定于人工晶狀體兩襻固定孔，用人工晶狀體折疊鑷折疊人工晶狀體后植入后房。上方角膜緣后3 mm處縱行剪開上方球結膜，沿角膜緣結膜下鈍性分離至兩端固定縫線位置，結膜下勾出兩端固定縫線調整人工晶狀體位置后拉緊固定縫線并結扎，線結埋藏于筋膜下。

1.3 統計學分析 本研究采用SPSS 12.0軟件進行統計學分析，測量患者手術前后的視力，對計量資料進行t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組病例術前矯正視力與術后裸眼視力比較傳統手術方式組與實驗組(微切口結膜下環線固定組)術后6個月的裸眼遠視力，術前矯正視力比較差異無統計學意義。見表1。

表1 術后6個月兩組患者視力比較

2.2 兩組病例角膜內皮細胞計數比較 傳統手術方式組與實驗組角膜內皮細胞丟失與術前相比差異均有統計學意義。但是兩組之間內皮細胞丟失個數平均值比較，差異無統計學意義(t=1.335，P=0.185)。見表2。

表2 兩組術前及術后角膜內皮細胞計數(個/mm2±S)

表2 兩組術前及術后角膜內皮細胞計數(個/mm2±S)

t P傳統手術組n 術前 術后 丟失個數26 2 233±241 2 071 ±285 152±33.13 7.112 ＜0.01實驗組38 2 195±311 2 071 ±285 124±23.35 7.094 ＜0.01

2.3 兩組角膜散光情況比較 傳統手術方式組術后角膜散光平均值為0.87±0.13，與術前相比差異無統計學意義(t=0.386，P＞0.05)。實驗組術后角膜散光平均值為0.84 ±0.76，與術前相比差異無統計學意義(t=0.412，P ＞ 0.05)，見表3 。

表3 兩組患者術前及術后角膜散光分析

2.4 術中及術后并發癥 傳統術式2只眼術中出現少量出血，經術后止血治療后2 d恢復，1只眼術后第1天發現脈絡膜脫離，經局部和全身應用激素治療1周后逐漸消退，視力恢復。新術式1例患者術后7 a發現結膜下縫線斷裂，因人工晶狀體位置無移動未給予處理，隨訪6個月未見變化。

3 討論

傳統硬質人工晶狀體懸吊固定術操作復雜，費時費力，對術者和設備要求較高，固定方法多樣［2］。人工晶狀體光學部直徑一般為7.0 mm，因此手術中需要擴大切口至人工晶狀體光學部直徑大小。并且兩端需要分別在鞏膜瓣下做一淺層鞏膜瓣以固定縫線。

本組研究中，傳統植入組2例患者出現前房出血。Brendan J報告了固定晶狀體植入術出血發生率為3.3%［3，4］，多發生在縫針穿過睫狀體時，縫針縫線的刺激導致血管的破裂以及色素膜的炎癥反應。預防術中并發癥有效措施是減小手術切口保持眼內壓的穩定，折疊型人工晶狀體的發展為使減小手術切口成為可能，國內外目前進行多次類似的研究［5］。

本研究中折疊型晶體環線固定植入組1例患者縫線斷裂，由于晶狀體位置穩定未做進一步處理。年輕患者的自身活躍的新陳代謝以及活躍的免疫系統對縫線持續的微損傷、縫線的自身降解、人工晶狀體的重力的作用等因素都可導致縫線斷裂［6］。

本研究中采用兩端固定縫線結膜下對合打結，使晶狀體兩襻受力均勻不易偏位，加上折疊型人工晶狀體的晶狀體襻更為寬大，利于受力平衡，減少了人工晶狀體傾斜發生。在調整鞏膜縫線時，縫線打結不可過緊，否則有可能導致人工晶狀體偏心或人工晶狀體光學部變形。懸吊型人工晶狀體固定在睫狀溝內，比囊袋內植入的后房型人工晶狀體位置略靠前，故成像位置也略靠前，懸吊型人工晶狀體植入眼內其前房深度會比囊袋內植入者淺，因而相同度數的人工晶狀體植入在睫狀溝內術后會發生0.5 D左右的近視性漂移，因此術前計算人工晶狀體度數時應將此考慮在內。

本研究設計出的手術方法，不用再做兩側淺層鞏膜瓣，使手術過程簡化，可以明顯縮短手術時間。更重要的是使人工晶狀體兩襻受力均勻不易偏位，加上折疊型人工晶狀體的晶狀體襻更為寬大，利于受力平衡，減少了人工晶狀體傾斜發生。采用3.2 mm透明角膜緣切口，在折疊型人工晶狀體襻的孔上固定縫線并將其折疊后植入眼內，更小的手術切口減輕了眼內炎癥反應，加速術后傷口愈合，減少并發癥的出現。

［1］蔡婉婷，劉冬梅，畢宏生，等.玻璃體切除術后無晶狀體眼人工晶狀體植入術探討［J］.中國實用眼科雜志，2007，25(12):1352-1353.

［2］Sewelam A.Four-point fixation of posterior chamber intraocular lenses in children with unilateral aphakia［J］.J Cataract Refract Surg，2003，29(2):294-300.

［3］Vote B J，Tranos P，Bunce C.Long-term outcome of combined pars plana vitrectomy and scleral fixated sutured posterior chamber intraocular lens implantation［J］.Am J Ophthalmol，2006，141(2):308-312.

［4］姬亞洲，宋新華，牛俊波，等.人工晶狀體睫狀溝縫線固定聯合瞳孔成形術［J］.中華眼科雜志，2003，39(1):50-51.

［5］Aznabayev R A，Zaidullin I S，Absalyamov M S.Intrasclera-fixated intraocular lenses for aphakic correction in absence of capsular support［J］.Eur J Ophthalmol，2007，17:714-719.

［6］Rodríguez I，Acera A，Ubeda M.Needle-guided intrascleral fixation of posterior chamber intraocular lens for aphakia correction［J］.J Cataract Refract Surg，2009，35(12):2051-2053.