耳穴貼壓對術后鎮痛泵導致惡心嘔吐的防治作用及護理體會

周 惠

(江蘇省徐州市中醫院骨科六病區，江蘇 徐州 221003)

耳穴貼壓對術后鎮痛泵導致惡心嘔吐的防治作用及護理體會

周 惠

(江蘇省徐州市中醫院骨科六病區，江蘇 徐州 221003)

惡心;嘔吐;耳穴貼壓;疼痛，手術后;鎮痛藥

靜脈鎮痛泵在骨科術后患者中使用較為常見，它減輕了患者的痛苦，提高了疼痛治療的質量，增加了患者的舒適度。目前，靜脈鎮痛主要還是應用阿片類鎮痛藥，可能出現惡心嘔吐等并發癥。2011－01—2011－12，筆者在常規護理基礎上加用耳穴貼壓的方法防治術后鎮痛泵引起的惡心嘔吐70例，并與常規護理70例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部140例均為我院骨科六病區術后使用靜脈鎮痛泵的患者，手術為腰椎手術、全髖及股骨頭置換術、下肢手術;術中均實行腰硬聯合阻滯麻醉;術后使用靜脈鎮痛泵，鎮痛泵中的藥物主要為酒石酸布托啡諾注射液、地佐辛注射液;術前無胃炎、胃潰瘍等病史。隨機分為2組。治療組70例，男37例，女23例;年齡32～65歲，平均52.5歲。對照組70例，男34例，女26例;年齡35～62歲，平均49.5歲。2組一般資料比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 惡心嘔吐是患者惡心、納少、嘔吐食物殘渣或清水痰涎，一日數次不等，持續反復發作，參照《中醫病證診斷療效標準》確診［1］。排除耳廓局部有炎癥、潰瘍、濕疹、凍瘡等不宜耳穴貼壓者和對膠布過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規護理。術前對患者進行常規手術知識宣教及指導手術相關的適應行為的訓練;術后進行病情觀察，若發生Ⅲ級或Ⅳ級［2］惡心、嘔吐，即予胃復安注射液肌肉注射。

1.3.2 治療組 在對照組常規護理基礎上術前1 d予雙側耳穴貼壓。

1.3.2.1 評估 操作前應評估患者的年齡、文化程度、心理狀態，有無嚴重的心臟病、器質性疾病，女性患者的生育史、有無流產史、當前是否懷孕，耳部皮膚有無潰瘍、炎癥、濕疹、凍瘡，對膠布是否過敏。

1.3.2.2 方法 操作前向患者解釋操作的目的、方法，使患者能積極配合。患者取坐位或仰臥位，一手持住患者耳輪后上方，暴露耳廓的相應部位，另一手用探棒輕巧緩慢、用力均勻地按壓，尋找耳穴壓痛點，壓痛最明顯處即為耳穴貼壓點，用75%酒精消毒耳廓后晾干，取穴胃、肝、脾、賁門、皮質下、神門，將王不留行貼敷于0.5 cm×0.5 cm小膠布中央，用小鑷子夾取膠布貼敷在選取的耳穴上，用示指、拇指適度按壓貼壓的耳穴，手法由輕緩到重，以稍痛、患者能耐受為度，使耳廓局部有痠、麻、熱、脹、痛感為宜。每次每穴3～5 min，每日4～5次，貼壓3～5 d。

1.3.2.3 觀察 貼壓留置期間注意觀察膠布有無污染和潮濕，耳部皮膚有無破潰感染，如有異常及時處理。

1.4 護理方法

1.4.1 護理環境 保持病室內的整潔安靜，溫度和濕度適宜，減少人員流動，定時開窗通風，保持空氣流通，為患者營造輕松、舒適的環境，同時減少各種不良刺激如氣味、污物、藥物、噪聲等。

1.4.2 心理護理 應關心、體貼患者，主動與患者交談，了解其心理情況;耐心解答患者提出的問題，講解疾病的治療及康復過程，消除患者緊張、憂慮情緒，使患者心情愉快、輕松。

1.4.3 飲食護理 飲食以清淡、易消化為宜，食物不宜過熱、過甜、過油膩，避免辛辣、氣味難聞的食物，每日少量多餐;進食前和進食后1 h不飲水，餐前吃餅干、面包等柔軟、干燥、不易引起嘔吐的食物。

1.4.4 惡心嘔吐護理 加強巡視病房，觀察患者惡心嘔吐的次數、嘔吐量、嘔吐物性質，并做好記錄;嘔吐時協助患者取合理體位，避免發生嘔吐物誤吸，避免污染床單元;嘔吐后給予溫水漱口，必要時做口腔護理，保持口腔清潔衛生;指導患者深呼吸、放松心情，給予精神上的支持和安慰。

1.5 觀察指標 觀察并記錄2組術后0～24 h、24～48 h惡心、嘔吐發生情況。

1.6 療效標準 惡心嘔吐的評定按照世界衛生組織(WHO)標準:Ⅰ級為無惡心、嘔吐;Ⅱ級為輕微惡心，腹部不適，無嘔吐;Ⅲ級為中度惡心，24 h嘔吐3～5次;Ⅳ級為重度惡心、嘔吐，24 h嘔吐超過5次并伴有大量膽汁和消化液的丟失，藥物治療仍難以控制［2］。

1.7 統計學方法 應用 SPSS 11.0統計軟件包進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2組惡心嘔吐發生情況比較見表1。

表1 2組惡心嘔吐發生情況比較 例(%)

由表1可見，2組術后0～24 h、術后24～48 hⅠ級惡心嘔吐發生率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組惡心嘔吐發生情況較對照組改善。

3 討論

近年來鎮痛泵在臨床上取得了較滿意的鎮痛效果，具有血藥濃度穩定、持續鎮痛、操作簡單、安全性相對較高等優點。同時鎮痛泵的副作用也給護理工作帶來了新的問題。酒石酸布托啡諾為人工合成的混合性阿片受體激動劑，它主要與中樞神經系統中的受體相互作用間接發揮鎮痛作用，除鎮痛作用外對中樞神經系統的影響還包括興奮嘔吐中樞作用。地佐辛作為一種強阿片類鎮痛藥，能緩解術后疼痛，其發生惡心嘔吐等胃腸道不良反應不可避免。頻繁的惡心、嘔吐可導致水電解質紊亂，加重患者心理負擔，影響患者進食，導致營養不良，增加術后并發癥的發生。

中醫學認為，阿片類藥物的應用加劇了脾胃正氣的損耗，導致脾氣不升、胃氣不降則出現惡心、嘔吐。此乃脾胃虛弱在先、藥毒之邪內傷在后，導致氣機不和的發生［3］。根據中醫學經絡理論，《靈樞·口問》指出“耳者，宗脈之所聚也”，耳穴學是中醫針灸學的一門分支科學，其中耳穴貼壓法是一種有效的無創少痛的治療方法，人體十二經絡均直接或間接與耳相聯，故刺激耳穴可引起相應經絡感傳，調節臟腑功能，使其功能趨于平衡［4］。選穴胃、肝以理氣和胃降逆;脾可健脾助運，調節消化功能;皮質下可調節高級神經中樞，緩解來自高級神經中樞反射所致的惡心嘔吐;神門、賁門具有鎮靜止嘔的作用［5］。諸穴合用，每日按壓穴位4～5次，通過對耳穴的按壓刺激經絡，使氣機條達，起到和胃降逆止嘔的作用。

耳穴貼壓是目前較常用的一種耳穴刺激法，可以收到耳穴針刺治療的效果，其簡便易學，并且經濟適用，安全無痛，副作用少，不易引起軟骨炎，無滯針、折針刺傷內臟之憂，對靜脈鎮痛泵引起的惡心嘔吐具有良好的防治效果。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:7.

［2］汪仕千.穴位敷貼加穴位按摩防治全麻術后惡心嘔吐［J］.護理學雜志，2012，27(6):49 －50.

［3］梁小珍，梁耀君，黃秋華，等.耳穴貼壓法控制強阿片類藥物導致的惡心嘔吐的療效觀察［J］.中外醫療，2011，30(11):147－148.

［4］高淑霞，韓淑凱，朱振仙.耳穴貼壓配合安慰性撫觸護理腹部手術圍手術期57例療效觀察［J］.河北中醫，2010，32(6):924－926.

［5］黃麗春.耳穴診斷治療學［M］.北京:科學技術文獻出版社，1991:136.

R442.1;R619.901;R975.4;R245.323

A

1002－2619(2012)11－1732－02

周惠(1973—)，女，主管護師，學士。從事臨床護理工作。

2012－05－17)