淺表透刺手法治療周圍性面神經麻痹40例療效觀察

齊達春

(山東省沂南縣人民醫院理療康復科，山東 沂南 276300)

淺表透刺手法治療周圍性面神經麻痹40例療效觀察

齊達春

(山東省沂南縣人民醫院理療康復科，山東 沂南 276300)

面神經麻痹;周圍神經系統疾病;針刺療法

周圍性面神經麻痹是指原因不明、急性發病的單側周圍性神經麻痹。針刺作為治療周圍性面神經麻痹的一種有效方法已得到了臨床的廣泛應用，其相關研究主要體現在取穴及手法方面，但對針刺的手法尚無統一定論。2010－01—2011－01，筆者采用淺表透刺手法治療周圍性面神經麻痹40例，并與采用常規手法治療40例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為我院理療康復科門診患者，隨機分為2組。治療組40例，男21例，女19例;年齡12～65歲，平均(36.6±12.5)歲;病程 ＜7 d 15例，7～15 d 19例，＞15 d 6例。對照組40例，男24例，女16例;年齡13～67歲，平均(37.3±11.4)歲;病程 ＜7 d 18例，7～15 d 14例，＞15 d者8例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《3200個內科疾病診斷標準》中相關診斷標準［1］。

1.2.2 納入標準 選擇年齡在10～70歲之間，病程1～180 d之間，治療依從性好，自愿參加本研究的患者。

1.2.3 排除標準 排除繼發于其他疾病的面神經麻痹患者，如腦血管病、橋小腦腫瘤、格林－巴利綜合征及外傷手術等;合并有心血管、肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾病及精神病患者;妊娠及哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規針刺手法治療。取穴:陽白、四白、頰車、顴髎、翳風、地倉、合谷，以上均取患側穴位。手法:平補平瀉法，針刺后均留針30 min，每日1次，連續治療4周。

1.3.2 治療組 予淺表透刺手法治療。取穴:陽白、四白、頰車、顴髎、翳風、地倉、合谷、禾髎、牽正、下關、承泣、水溝、迎香。手法:陽白透魚腰、四白透承泣、陽白透攢竹、顴髎透四白、顴髎透迎香、地倉透頰車(頰車透地倉)、禾髎透水溝、夾承漿透承漿、太陽透下關，均取患側。處于急性期的患者少取穴，輕刺激;對于靜止期的患者多取穴，手法平補平瀉;對于恢復期的患者采用補法強刺激。留針30 min，每日1次，連續治療共4周。

1.4 觀察方法 參照第五次國際面神經外科專題研討會推薦的House－Brackmann(H－B)面神經功能評價分級系統對患者的面神經功能分級［2］，并根據患者的臨床癥狀表現進行療效比較。H－B面神經功能評價分級:Ⅰ，面神經支配區域所有功能正常;Ⅱ，面部可見輕度的功能障礙或肌肉聯帶運動;Ⅲ，雙側面部可見明顯區別，但無嚴重外形損害，可見明顯的肌肉連帶運動、痙攣;Ⅳ，面部有明顯的面肌癱瘓，外形損傷;Ⅴ，僅有輕微可見的運動;Ⅵ，面神經支配區域無運動。

1.5 療效標準 痊愈:達到Ⅰ級，雙側額紋、鼻唇溝恢復對稱，皺眉與閉眼正常，鼓腮時口角不漏氣，進食時牙頰間不滯留食物殘渣，談笑時無口角歪斜，面部表情正常;顯效:達到Ⅱ級，雙側額紋、鼻唇溝基本對稱，眼閉合欠實，皺眉略顯無力，鼓腮時口角不漏氣，進食時牙頰間不滯留食物殘渣，笑時可見口角略不對稱;有效:由Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ級經治療后改善為Ⅲ級;無效:經治療后仍停留在Ⅳ級以上［3］。1.6 統計學方法 采用統計學SPSS 11.0軟件進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，治療組痊愈率、總有效率與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后H－B面神經功能評價分級比較 見表2。

表2 2組治療前后H－B神經功能評價分級比較 例

由表2可見，2組治療后H－B神經功能評價分級與本組治療前比較差異有統計學意義(P＜0.05);2治療后組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組面神經功能的恢復優于對照組。

3 討論

針刺療法是目前治療周圍性面神經麻痹最有效的方法之一，透刺法又稱透穴刺法，是毫針應用的一種特殊刺法，最早見于《黃帝內經》，它是用針沿皮刺或直立深刺，讓毫針從一穴刺入，使針尖到達另一穴的部位，達到一針二穴或一針多穴的目的。在《靈樞·官針》篇記載有九刺、十二刺、五刺等多種針法，如“輸刺者，直入直出，稀發針而深之，以治氣盛而熱者也”、“直針刺者，引皮乃刺之，以治寒氣之淺者也”、“恢刺者，直刺旁之，舉之前后，恢筋急，以治筋痹也”、“合谷刺者，左右雞足，針于分肉之間，以取肌痹”等的記載均可看作是后世的直針透刺、橫針透刺、斜針透刺及多向透刺等刺法的源頭。陽白為手足少陽、陽明、陽維五脈交會穴，配以經外奇穴魚腰，有祛風明目、活血通絡、鎮驚安神的作用;足陽明經行于面部，為多氣多血之經，故取陽明經穴承泣、四白、地倉、頰車、下關為主，配合手太陽經穴顴髎、手陽明經穴迎香、督脈水溝及任脈承漿，以疏通面部經氣，散瘀通經活絡，使氣血順暢，營衛調和，肌肉經筋得以濡養，頰筋自利而僻得愈。

本研究結果顯示，采用淺表透刺手法治療周圍性面神經麻痹臨床效果明顯優于傳統針刺手法治療，可以明顯改善患者臨床癥狀，穩定患者病情，促進面神經功能恢復。

［1］貝政平.3200個內科疾病診斷標準［M］.北京:科學出版社，1996:206－208.

［2］House J W，Brackmann D E.Facial nerve grading system［J］.Otolaryngology Head Neck Surg，1985，93(2):146－147.

［3］楊萬章，吳芳，張敏.周圍性面神經麻痹的中西醫結合評定及療效標準(草案)［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2005，3(9):786－787.

R246.6;R255.2

A

1002－2619(2012)11－1671－02

齊達春(1975—)，男，主治醫師，學士。從事康復理療科臨床工作。

2012－03－31)