蟲草活血膠囊聯(lián)合雷公藤多甙片治療2型糖尿病腎病Ⅳ期36例臨床觀察

趙會娟 張 乾 李 倩 潘榮榮 王偉靜 李亞秋 王占平

(河北省石家莊平安醫(yī)院腎病科，河北 石家莊 050021)

蟲草活血膠囊聯(lián)合雷公藤多甙片治療2型糖尿病腎病Ⅳ期36例臨床觀察

趙會娟 張 乾 李 倩 潘榮榮 王偉靜 李亞秋 王占平

(河北省石家莊平安醫(yī)院腎病科，河北 石家莊 050021)

糖尿病，2型;并發(fā)癥;糖尿病腎病;中西醫(yī)結(jié)合療法

2型糖尿病腎病是2型糖尿病的常見并發(fā)癥，是2型糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，臨床特征為蛋白尿、漸進性腎功能損害、高血壓、水腫，晚期出現(xiàn)嚴重腎衰竭，是2型糖尿病患者主要死亡原因之一［1］。2011－01—2012－01，我們應(yīng)用蟲草活血膠囊聯(lián)合雷公藤多甙片治療2型糖尿病腎病Ⅳ期36例，并與單純蟲草活血膠囊治療36例、雷公藤多甙片治療36例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 ①明確的糖尿病史;②大量白蛋白尿(＞3 500 mg/d)、水腫和高血壓;③伴糖尿病視網(wǎng)膜病變［2］。

1.1.2 納入標準 ①符合以上診斷標準;②無感染、酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、低血糖等急性并發(fā)癥;③24 h尿蛋白定量 ＞3 500 mg/24 h;④血肌酐≤132 μmol/L;⑤排除其他原發(fā)性及繼發(fā)性原因所致蛋白尿。

1.1.3 排除標準 ①合并原發(fā)性及其他繼發(fā)性腎臟疾病者;②合并肝臟、肺臟、循環(huán)系統(tǒng)等纖維化疾病者;③合并嚴重的肝臟、循環(huán)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者;④嚴重的精神疾病和其他原因不能配合調(diào)查者;⑤過敏體質(zhì)者。

1.2 一般資料 全部108例均為我院腎病科患者，門診35例，住院73例，隨機分為3組。中藥組36例，男19例，女17例;年齡34～68歲，平均(51.2±17.0)歲;病程6～18年，平均(12.1±4.2)年。西藥組36例，男20例，女16例;年齡35～68歲，平均(52.2±16.0)歲;病程3～15年，平均(9.4±6.2)年。治療組36例，男22例，女14例;年齡40～60歲，平均(50.2 ±10.2)歲;病程 6～14年，平均(10.5±4.1)年。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 3組均予基礎(chǔ)治療。①糖尿病健康教育，體育鍛煉，低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食;②控制血壓:收縮壓/舒張壓目標值≤17.29/10.64 kPa(130/80 mm Hg);③控制血糖:空腹血糖≤7.0 mmol/L，餐后 2 h血糖≤11.0 mmol/L，全部應(yīng)用胰島素治療;④對癥處理。

1.3.1 中藥組 予蟲草活血膠囊(藥物組成:以冬蟲夏草、黃芪、山茱萸、蒲公英、白花蛇舌草、益母草、川芎、丹參、紅花、白茅根等為主藥，由我院制劑室制備，冀藥制字Z20050764)5粒，每日3次口服。

1.3.2 西藥組 予雷公藤多甙片(湖南協(xié)力藥業(yè)有限公司，國藥準字Z43020138)20 mg，每日3次口服。

1.3.3 治療組 予中西醫(yī)結(jié)合治療，蟲草活血膠囊聯(lián)合雷公藤多甙片口服，方法同中藥組、西藥組。

1.3.4 療程 3組均治療12周。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用 SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

3組治療前后24 h蛋白尿定量、血肌酐比較見表1。

表1 3組治療前后24 h蛋白尿定量、血肌酐比較±s

表1 3組治療前后24 h蛋白尿定量、血肌酐比較±s

與本組治療前比較，*P ＜0.05;與中藥組比較，△P ＜0.05;與西藥組比較，#P ＜0.05

中藥組(n=36)治療前 治療后西藥組(n=36)治療前 治療后治療組(n=36)治療前 治療后24 h蛋白尿定量(mg) 4 200±210 3 900±610* 3 500±540 2 700±620* 3 800±530 2 100±220＊△#血肌酐(μmol/L) 96.9 ±13.2 96.2 ±9.2* 98.9 ±14.3 97.8 ±9.9* 95.6 ±13.5 95.4 ±9.2＊△#

由表1可見，3組治療后24 h蛋白尿定量、血肌酐均較本組治療前降低(P＜0.05)，且治療組降低最明顯(P＜0.05)。

3 討論

糖尿病腎病在中醫(yī)古典醫(yī)籍中雖無相應(yīng)的病名及專論，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)多屬消渴、水腫、尿濁、腎勞等范疇。病因方面有先天不足、五臟虛弱、內(nèi)傷外感、情志失調(diào)、飲食失節(jié)、勞欲過度和久病等因素，主要病機為本虛標實、虛實夾雜，本虛指陰陽、氣血及肺、脾、腎(尤其是脾、腎)之虛，其中氣虛(脾氣虛、腎氣虛)占據(jù)了重要位置，標實指濕、濁、瘀等病理產(chǎn)物。蟲草活血膠囊方中丹參、益母草、川芎、紅花活血化瘀，軟堅散結(jié);冬蟲夏草、黃芪、山茱萸益氣健脾，固腎填精;蒲公英、白花蛇舌草清熱解毒;白茅根清熱涼血止血。現(xiàn)代藥理研究表明，丹參、益母草、川芎可加強腎小球免疫復(fù)合物清除，促進腎小球基底膜電荷屏障的恢復(fù)，改善腎小球局部的血液循環(huán)［3］;黃芪通過保護紅細胞變形能力，降低血小板黏附率及抑制血小板聚集而起到改善高凝狀態(tài)、降低全血和血漿黏度及使紅細胞電泳速度增快的作用［4］。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，糖尿病腎病的發(fā)病機制與其他糖尿病微血管并發(fā)癥一樣尚未完全闡明，糖尿病腎病與遺傳因素、代謝因素、血流動力學改變、激素、生長因子、細胞因子、氧化應(yīng)激、炎癥等因素有關(guān)。長期高血糖是糖尿病腎病發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵原因，高血糖所致的腎臟血流動力學改變以及葡萄糖代謝異常所致的一系列后果是糖尿病腎病的基礎(chǔ)，眾多生長因子、細胞因子被激活以及氧化應(yīng)激則是病變形成的直接機制。雷公藤多甙由中藥雷公藤提取，是一種混合甙，具有抗炎、抑制免疫、抑制腎臟系膜細胞和基質(zhì)增生、減少基底膜陰電荷的喪失及改善電荷屏障等作用［5］，對細胞免疫和體液免疫均有抑制作用［6］，保護腎臟，無嚴重毒副作用。

蟲草活血膠囊聯(lián)合雷公藤多甙片治療糖尿病腎病，可降低血肌酐，減少尿蛋白，保護腎功能，療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療或中醫(yī)治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］陳麗琴.糖尿病腎病及其防治［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20(16):1624－1625.

［2］高慧，馬秀萍.內(nèi)分泌疾病診斷治療學［M］.北京:軍事醫(yī)學科學出版社，2000:84.

［3］王東，何立群.單味活血化瘀中藥及其有效成分防治腎纖維化的實驗研究進展［J］.上海中醫(yī)藥大學學報，2012，26(1):96－100.

［4］劉碧堅.黃芪、丹參注射液治療糖尿病腎病療效分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31(2):91－92.

［5］王占平.雷公藤多甙加水蛭粉治療腎病綜合征［J］.河北中醫(yī)，1993，15(4):29－30.

［6］郭書林，吳鳳霞，李俠，等.雷公藤治療慢性腎小球腎炎36例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，1995，17(6):29－30.

R587.106;R692.390.53;R972.4;R977.3

A

1002－2619(2012)11－1663－02

趙會娟(1971—)，女，主治醫(yī)師，學士。從事腎內(nèi)科臨床工作。

2012－05－07)