益氣溫陽湯聯合西藥治療慢性心力衰竭105例臨床觀察

安偉華 陳彥芳 陳志霞 陳 偉

(河北省新樂市中醫醫院內二科，河北 新樂 050700)

益氣溫陽湯聯合西藥治療慢性心力衰竭105例臨床觀察

安偉華 陳彥芳 陳志霞 陳 偉1

(河北省新樂市中醫醫院內二科，河北 新樂 050700)

目的觀察益氣溫陽湯聯合西藥治療慢性心力衰竭(CHF)的臨床療效。方法將208例CHF患者隨機分為2組，治療組105例采用益氣溫陽湯配合西藥治療;對照組103例單純西藥治療。觀察2組治療前后心力衰竭療效及心功能療效、左室射血分數(LVEF)、舒張早期二尖瓣血流峰值/舒張晚期二尖瓣血流峰值(E/A)比值。結果治療組總有效率87.6%，對照組總有效率64.1%，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。2組治療后LVEF、E/A與本組治療前比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，2組治療后LVEF、E/A比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，治療組心功能改善優于對照組。結論

益氣溫陽湯可改善心力衰竭患者的臨床癥狀及心功能，改善LVEF、E/A比值。

慢性病;湯劑;心力衰竭;中西醫結合療法

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是大多數心血管疾病的最終結果，其發病率高，久病對利尿劑及血管擴張劑耐藥，又因患者電解質紊亂、體質等應用洋地黃類藥物受限，療效漸降。2009－06—2011－02，我們運用益氣溫陽湯聯合西藥治療CHF 105例，并與單純西藥治療103例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)確診［1］，辨證為陽氣虛衰兼氣虛血瘀型，證見:胸悶氣短，面色紫黯，神疲乏力，畏寒肢冷，下肢水腫，腰痠無力，舌質紫黯，脈沉澀。心功能分級依據美國紐約心臟病協會(NYHA)制訂的心功能NYHA分級法［2］。Ⅰ級:患有心臟病，但日常活動量不受限制，一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛;Ⅱ級:心臟病患者的體力活動受到輕度限制，休息時無不適，但平時一般活動即可出現疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛;Ⅲ級:心臟病患者體力活動受限明顯，小于平時一般活動即引起疲乏、心悸、氣促或心絞痛;Ⅳ級:心臟病患者不能從事任何體力活動，靜息狀態下也可出現心衰的癥狀，體力活動后加重。

1.1.2 納入標準 年齡18～65歲，符合診斷標準的慢性心力衰竭Ⅱ～Ⅲ級患者。愿意口服中藥者。簽署知情同意書。

1.1.3 排除標準 妊娠或哺乳期婦女;肺栓塞患者;不愿服中藥者;合并有嚴重肝、腎、內分泌、血液系統疾病者;重度心力衰竭(心功能Ⅳ級)者。

1.2 一般資料 全部208例均為我院心臟內科住院患者，隨機分為2組。治療組105例，男55例，女50例;平均年齡(60.0 ±4.5)歲;平均病程(12.6 ±4.6)個月;心功能分級(NYHA分級):Ⅱ級52例，Ⅲ級53例。對照組103例，男50 例，女53例;平均年齡(59.0 ±5.8)歲;平均病程(11.9±5.6)個月;心功能分級(NYHA 分級):Ⅱ級51例，Ⅲ級52例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 休息，吸氧，控制鈉鹽攝入，治療原發病，消除誘因，控制感染，應用利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體阻滯劑(ARB)，螺內酯，洋地黃類，地高辛和毛花苷丙，受體阻滯劑等。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加用益氣溫陽湯。藥物組成:附子(先煎30 min)9 g，桂枝15 g，茯苓15 g，澤瀉 15 g，冬瓜皮 30 g，大腹皮 15 g，白術 10 g，川芎 10 g，當歸10 g，甘草6 g。日1劑，水煎共取汁200 mL分2次口服。

1.3.3 療程 2組均15 d為1個療程，療程間隔3 d后進行下2個療程，6個療程后統計療效。

1.4 觀察指標及方法 分別于治療前后統計心功能NYHA分級［2］及心衰積分變化情況。心衰積分采用Lee氏1982年根據臨床和X線改變所制訂的計分系統［3］。采用美國GE Logic5全數字彩色多普勒超聲測定2組治療前后左室射血分數(LVEF)及舒張早期/舒張晚期最大血流速度(E/A)比值。

1.5 療效標準 顯效:心衰基本控制或心功能改善2級以上;有效:心功能改善1級，但不及2級;無效:心功能改善不足1級;惡化:心功能惡化1級或1級以上［1］。

1.6 統計學方法 應用SPSS 11.0統計軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差()表示，計量資料用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優于對照組。

2.2 2組治療前后LVEF、E/A比較 見表2。

表2 2組治療前后LVEF、E/A比較±s

表2 2組治療前后LVEF、E/A比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=105)治療前 治療后對照組(n=103)治療前 治療后LVEF 0.33 ±0.06 0.59 ±0.08＊△ 0.33 ±0.05 0.46 ±0.08*E/A 0.67 ±0.05 1.22 ±0.04＊△ 0.67 ±0.06 1.06 ±0.03*

由表2可見，2組治療后LVEF、E/A與本組治療前比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，2組治療后LVEF、E/A比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，治療組心功能改善高于對照組。

3 討論

CHF是各種心臟結構或功能性疾病導致心室充盈和(或)射血能力受損而引起的一組慢性臨床綜合征。由于心臟收縮、舒張功能下降，泵功能受損，心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官組織血液灌注不足，同時出現肺淤血和(或)體循環淤血。臨床表現主要是呼吸困難、無力而致體力活動受限、水腫。常見病因有冠心病、風濕性心臟病、高血壓性心臟病、心肌炎、心肌病等，西醫對心力衰竭的治療主要是強心、利尿、擴血管，對因、對癥治療。

CHF屬中醫學心悸、喘證、水腫、胸痹等范疇，病位在心，與五臟相關，鄧鐵濤教授提出，“五臟皆致心衰，非獨心也”［4］。“心氣不足、脾腎陽虛”是CHF發生的病理基礎及其轉歸預后的決定因素，痰飲、血瘀、水濕為CHF基本病理改變，心屬火，脾屬土，腎屬水，火生土，心陽虛衰，導致脾失健運，水濕內停而生痰飲，心氣陽虛無力鼓動血液運行，血行不暢而生瘀滯;心火不能下行溫煦腎水，腎陽虛衰，陽不化氣而致水濕內停，不能溫養四肢。病機為心脾腎陽虛，水飲凌心攻肺，肺肝血瘀，痰濁內阻。治療應標本兼顧，治宜益氣溫陽，活血利水，化痰泄濁。益氣溫陽湯即以益氣溫陽為本，輔以活血化瘀利水治療慢性心力衰竭。本方以苓桂術甘湯為基礎方，加用附子溫陽，澤瀉、冬瓜皮、大腹皮利水，當歸、川芎活血化瘀。附子能上助心陽以通脈，下補腎陽以益火，挽救散失之元陽，為回陽救逆之要藥;茯苓具有利水滲濕、健脾安神之功，《本經》記載茯苓“主胸脅逆氣……利小便”;當歸則具有補血活血、調經止痛、潤腸通便的功效。3藥相須為用。佐以白術、澤瀉、大腹皮、冬瓜皮健脾利水，共奏益氣溫陽、活血利水、化痰泄濁之功，在西醫治療基礎上加用中藥治療，更明顯的改善CHF患者的臨床癥狀，改善LVEF。現代藥理研究證實，附子主要有效成分為去甲烏藥堿，附子有強心、抗心律失常、擴張血管、提高耐缺氧能力和保護心肌缺血、抗休克作用，另外附子有鎮痛、抗炎、增強免疫功能［5］;茯苓有效成分主要為茯苓素，有利尿、鎮靜、增強免疫、保肝、抗炎作用［6］;當歸水提物阿魏酸能擴血管、增強心肌的血液供應、緩解心肌缺血，當歸能改善缺糖缺氧，培養心肌細胞的超微結構，機制包括穩定心肌細胞膜，保護線粒體及溶酶體的功能，增加抗缺氧的能力，減慢心肌細胞團的搏動頻率，降低耗氧量［7］。該方體現了中醫藥的特色優勢，亦即以標本兼治、補虛瀉實、調整陰陽、病證結合為原則，益氣溫陽利水以祛邪，調理陰陽以扶正，從而既能改善血流動力學，緩解心力衰竭癥狀，又能調節神經內分泌功能，減輕心室重構，改善預后，提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［S］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:77－85.

［2］陸再英，鐘南山.內科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008:169－170.

［3］Lee DC，Johnson RA，Bingham JB，et al.Heart failure in outpatients:A randomized trial of digoxin versus placebo［J］.N Engl J Med，1982，306(12):699－705.

［4］葛鴻慶，趙梁，郝李敏.鄧鐵濤教授從脾論治慢性充血性心力衰竭之經驗［J］.上海中醫藥雜志，2002，36(4):9－10.

［5］常文雋，董靖.附子臨床配伍應用探析［J］.河北中醫，2009，31(1):61－62.

［6］張敏，高曉紅，孫曉萌，等.茯苓的藥理作用及研究進展［J］.北華大學學報:自然科學版，2008，9(1):63－68.

［7］楊祖貽，裴瑾，劉榮敏，等.當歸肉桂配伍后阿魏酸生物利用度的研究［J］.中國中藥雜志，2006，31(12):1012－1015.

Observation of chronic heart failure treated by combination of Yiqi Wenyang decoction and western medicine

AN Weihua，CHEN Yanfang，CHEN Zhixia，et al.Second Division of Internal Medicine，Xinle City Hospital of Traditional Chinese Medicine in Hebei Province，Hebei，Xinle050700

ObjectiveTo observe the effect of combination of Yiqi Wenyang decoction and western medicine on chronic heart failure(CHF).Methods208 CHF patients were randomly divided into two groups.Treatment group(n=105)

Yiqi Wenyang decoction combined with western medicine.Control group(n=103)received western medicine alone.The effect of heart failure and heart function，left ventricular ejection fraction(LVEF)，peak early diastolic mitral flow peak/late diastolic mitral flow(E/A ratio)were observed in the two groups.ResultsThe total effective rate in treatment group was 87.6%.The total effective rate in control group was 64.1%.There was significant difference between two groups(P＜0.05).There was significant difference between before and after treatment on LVEF and E/A in two groups(P＜0.05).There was significant difference between control group and treatment group on LVEF and E/A after treatment(P＜0.05).ConclusionYiqi Wenyang decoction can improve the clinical symptoms of patients with heart failure and heart function，improve LVEF and E/A ratio.

Chronic diseases;Decoction;Heart failure;Combined therapy of Chinese and Western medicine

R283.6;R541.610.58

A

1002－2619(2012)11－1660－03

1 河北省新樂市中醫醫院檢驗科，河北 新樂 050700

安偉華(1979—)，女，主治中醫師，學士。從事中西醫內科臨床工作。研究方向:心血管、呼吸系統疾病的臨床診療。

2012－04－23)