我院76例非計劃再次手術監測分析與評價

李 曉 ，劉 兵 ，孟 克

（1.北京中醫藥大學研究生院，北京 100029；2.中日友好醫院 醫務處，北京 100029；3.新疆伊犁哈薩克自治州尼勒克縣人民醫院 骨科，尼勒克縣 835700）

非計劃再次手術是指在同次住院期間，住院患者因先前的手術所導致的并發癥或是其他不良的結果而重返手術室，可能因手術技術、麻醉或感染控制等問題而產生[1]。建立非計劃再次手術監測制度，通過對手術后因出血與血腫、臟器或神經損傷而重返手術室再次手術病例的原因進行分析、反饋、持續整改，有利于提高醫療質量，保證患者安全。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為中日友好醫院2011年6月～2012年3月的住院手術患者中發生再次手術者，共收集14個科室525例患者病歷資料，分為2組，其中非計劃再次手術76例、計劃再次手術449例。

非計劃再次手術組男39例、女37例，年齡59.05±13.74歲；計劃再次手術中男224例、女225例，年齡65.70±15.76歲。經t檢驗，2組性別、年齡之間差異均無統計學意義（均P＞0.05）。非計劃再次手術中四級手術28例，占36.85%；三級手術44例，占57.89%；二級手術4例，占5.26%；無一級手術。計劃再次手術中四級手術34例，占7.57%；三級手術 359例，占 79.96%；二級手術 30例，占6.68%；一級手術26例，占5.79%。

表1 運用Logistic逐步回歸對5個可能的危險因素賦值

表2 逐步邏輯回歸分析結果

1.2 研究方法

采用SPSS10.0軟件對數據進行統計分析，運用Logistic逐步回歸分析方法，篩選影響非計劃再次手術的危險因素。

2 結果

危險因素設置及賦值見表1。Logistic逐步回歸結果：將單因素分析有統計學意義的因素代入條件logistic回歸模型，采用stepwise法進行多因素分析。經邏輯回歸和逐步邏輯回歸的分析，得出的結果一致，即：X3為唯一危險因素（P＜0.01）。說明手術等級為是否進行非計劃再次手術的重要影響因素，年齡、性別、手術醫師等級和科室等4個因素對是否發生非計劃再次手術的影響并不顯著。X3的回歸系數（1.0071）為正數，說明手術等級與非計劃再次手術是否發生呈正相關，即手術等級越高，發生非計劃再次手術的可能性越大。OR值為2.738，說明手術等級每提高1級，非計劃再次手術發生的概率就是原手術等級的2.7倍。

3 討論

計劃再次手術是基于對患者安全的考慮而實施的一種合理的醫療行為，而非計劃再次手術的發生是醫療的非預期結果，需要加以研究以逐漸避免。通過查閱非計劃再次手術病歷、與醫務人員咨詢，梳理了非計劃再次手術的發生原因，主要包括：（1）與手術等級有關，這與本文的結論相同。如K1、K7和K8進行的手術難度大、復雜性強、發生幾率高，治療時已有延誤或有并發癥出現，增加了手術治療難度[2]。（2）與患者自身情況有關。分析患者病歷發現，進行非計劃再次手術的患者年齡普遍較大，體質較弱或既往病史較嚴重。如本研究中75歲以上的患者達33例、癌癥患者達19例，K4某患者伴有銀屑病、K7某患者有既往高血壓病史、K8某患者伴有盆腔炎。（3）圍手術期操作處置不當，可細分如下。①術前準備不充分，如K7某患者術前血壓控制不穩定即行手術、未對有可疑排異反應的患者做術前評估導致14例患者術后出現排異反應。②術中操作不仔細或定位不準確，如K1出現術中引流管安置不牢固導致術后引流管脫落、砂布堵塞引流管，K2某患者術中透視定位不足導致假體前方不穩，K4某患者螺釘位置安放不佳，K7出現3例患者均為術中縫合不牢固、切口關閉不嚴而引發血腫，K8某患者術后出現吻合口瘺。③術后管理不到位，如K2某患者術后下地不慎摔倒，K4某患者術后護理不到位引發患者墜床事件發生，K5某患者術后未控制咳嗽導致血管結扎線脫落、傷口內出血，K6某患者未遵循絕對臥床休息醫囑自行下地活動導致并發癥出現，K7有7例患者均為術后血壓控制不穩定誘發非計劃再次手術。④儀器設備問題，如中心手術室負壓引流器簡陋、吸引效果差，易誘發患者術后滲血。這些均暴露出圍手術期管理仍然存在醫療質量缺陷和安全隱患，醫療核心制度不能落實是非計劃再次手術發生的根本原因[3]，需認真研究，提出對策，加以改進。

4 結論

4.1 嚴格術前準備，加強手術風險評估

術前準備是手術的重要前提和基礎工作，準備的充分與否直接關系手術的成敗。對于手術級別高、范圍廣、難度大，涉及多學科、重要臟器，血管、神經有明顯合并癥的，術前要完善相關檢查，積極治療基礎疾病、排除基礎疾病對手術的影響，組織相關科室會診討論，嚴格管理手術醫師資格，盡可能考慮一切對手術過程有一定影響的因素。術前應加強手術風險評估，從手術切口清潔程度、麻醉分級、手術持續時間和手術部位等方面分析評價手術的風險程度，掌握可能誘發的感染、并發癥等情況。

4.2 加強術中管理，嚴格執行操作規范

手術過程是圍手術期管理的核心和關鍵。參與手術醫師除嚴格執行無菌操作、手術查對制度外，還必須嚴格按照手術操作規范，確保萬無一失。

4.3 加大監護力度，嚴防術后并發癥

加強術后管理是圍手術期管理不可或缺的一環，也是手術徹底成功、患者完全康復的保障條件。一是要加強術后護理，嚴格執行醫囑，堅決杜絕跌倒、墜床、縫合線脫落、傷口感染以及術后并發癥等醫療不良事件的發生。二是要加大對患者及其家屬的宣教力度，要求其學會自我管理，指導其進行康復訓練等。

由于本文研究數據來自我院2011年6月~2012年3月的統計資料，因此本研究僅代表我院這一時期的非計劃再次手術監測分析與評價結果，本研究結果僅供參考。

[1]許峰，馬謝民，朱志峰.非計劃再手術醫療質量評價指標的研究[J].中國醫藥科學，2011，12（1）：17-19.

[2]王筱慧，肖立寧，鞠金濤，等.某醫院非計劃二次手術臨床分析[J].解放軍醫院管理雜志，2010，10（17）：959-961.

[3]梁萬寧.降低非計劃再次手術的風險 [J].中國醫院院長，2009，24：61-63.