血壓計(jì)維修保養(yǎng)對(duì)其檢定的影響

/.安化縣質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)及計(jì)量檢定測(cè)試所；.巴中市計(jì)量檢定測(cè)試所

0 引言

血液在血管內(nèi)流動(dòng)對(duì)血管壁產(chǎn)生的壓力稱為血壓。血壓是人體的重要生命體征之一，在臨床上具有十分重要的意義。血壓計(jì)是測(cè)量人體血流壓力的儀器，按檢測(cè)方式可分為三類(lèi)：即水銀血壓計(jì)、血壓表和電子血壓計(jì)，其中以水銀血壓計(jì)測(cè)量的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性最高。因此目前水銀血壓計(jì)仍然是醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要采用的血壓測(cè)量?jī)x器，是醫(yī)療衛(wèi)生重點(diǎn)管理計(jì)量器具之一。根據(jù)《中華人民共和國(guó)計(jì)量法》之規(guī)定，血壓計(jì)被列入《中華人民共和國(guó)強(qiáng)制檢定的工作計(jì)量器具目錄》，屬于強(qiáng)制檢定計(jì)量器具，必須定期定點(diǎn)檢定，檢定周期為1年。由于水銀血壓計(jì)數(shù)量大、使用頻率高，在其定期計(jì)量檢定的工作中存在許多問(wèn)題。

1 基本概念

水銀血壓計(jì)的工作原理——柯氏音原理。水銀血壓計(jì)是通過(guò)醫(yī)生用聽(tīng)診器來(lái)聽(tīng)血液通過(guò)狹窄的血管管道而形成渦流時(shí)發(fā)出響聲的原理來(lái)設(shè)計(jì)的。在測(cè)定血壓時(shí)，綁上袖帶并在里面靠肘窩內(nèi)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)處放上聽(tīng)診器，當(dāng)聽(tīng)到聽(tīng)診器中傳出的第一個(gè)聲音時(shí)，水銀柱所達(dá)到的高度就是收縮壓，該聲音即為袖帶壓力減小，血液通過(guò)狹窄的血管形成渦流時(shí)發(fā)出的響聲；接著壓力進(jìn)一步減小，水銀柱下降，血管漸漸恢復(fù)正常流動(dòng)而聲音變?nèi)酰藭r(shí)水銀柱所在的高度就是舒張壓。血液在血管內(nèi)流動(dòng)和水在平整光滑的河道內(nèi)流動(dòng)一樣，通常是沒(méi)有聲音的，但當(dāng)血液或水通過(guò)狹窄的管道形成渦流時(shí)，則可發(fā)出聲音，測(cè)量人體血壓的血壓計(jì)就是根據(jù)這個(gè)原理設(shè)計(jì)的。目前臨床上測(cè)量血壓均采用間接測(cè)量法,所用的血壓計(jì)由氣球、袖帶和血壓測(cè)量裝置組成。

計(jì)量器具的維修是為了保持或恢復(fù)其完成規(guī)定功能的能力而采取的技術(shù)管理措施。它具有隨機(jī)性、原位性、應(yīng)急性。維修調(diào)整包含維護(hù)和修理兩個(gè)方面的含義。醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)是對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行清掃、檢查、清洗、潤(rùn)滑、緊固、調(diào)整和防腐等一系列工作的總稱，又叫保養(yǎng)。它的目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理其運(yùn)行中出現(xiàn)的異常現(xiàn)象，防止醫(yī)療設(shè)備性能退化和降低故障，這是保證設(shè)備正常運(yùn)行、延長(zhǎng)其物質(zhì)壽命的重要手段。

計(jì)量器具的修理調(diào)整則是指醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)故障或技術(shù)狀況劣化到某一臨界狀態(tài)時(shí)，為恢復(fù)其規(guī)定的技術(shù)性能和完好的工作狀態(tài)而進(jìn)行的一切技術(shù)活動(dòng)，因而修理又稱檢修。

計(jì)量器具的檢定工作實(shí)質(zhì)就是一項(xiàng)對(duì)一定的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)的過(guò)程，檢測(cè)的直接目的就是看它的技術(shù)性能是否符合臨床診斷的需要，是否符合國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)，量值的傳遞是否準(zhǔn)確符合計(jì)量檢定規(guī)程。

2 數(shù)據(jù)分析

2.1 樣本

2010年8月份某縣計(jì)量技術(shù)機(jī)構(gòu)對(duì)該縣256臺(tái)水銀血壓計(jì)給出的定期檢定的檢定證書(shū)和在2009年8月至2010年8月檢定周期內(nèi)的血壓計(jì)證書(shū)副本和原始記錄。

2.2 計(jì)量器具類(lèi)型

水銀血壓計(jì)。

2.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)256臺(tái)水銀血壓計(jì)計(jì)量檢定結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)已經(jīng)維修的水銀血壓計(jì)故障現(xiàn)象進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)。

由表1和表2可見(jiàn)，雖然水銀血壓計(jì)合格率高達(dá)94.92%，但是一次性通過(guò)檢定合格率并不高，僅62.50%，而經(jīng)過(guò)維修調(diào)整后檢定合格的比例有35.16%。在維修過(guò)程中，又以玻璃管內(nèi)壁有污物最多，占總計(jì)量臺(tái)件數(shù)的22.27%，其他的故障占12.89%。

血壓計(jì)計(jì)量檢定不合格的有6臺(tái)件，占檢定總臺(tái)件數(shù)的2.34%，原因是血壓計(jì)的分度標(biāo)尺磨花，分度不能辨識(shí)，以致不能讀出準(zhǔn)確讀數(shù)。該故障無(wú)維修價(jià)值，不合格，做報(bào)廢處理。

表1 水銀血壓計(jì)計(jì)量檢定合格率統(tǒng)計(jì)表

表2 水銀血壓計(jì)故障現(xiàn)象統(tǒng)計(jì)表

3 基本方法

水銀血壓計(jì)作為測(cè)量人體血壓的最基本、最常用的醫(yī)療設(shè)備，由于其數(shù)量多、使用頻率高，水銀血壓計(jì)維修調(diào)整繁瑣且工作量非常大，一些使用者操作程序不規(guī)范，維護(hù)保養(yǎng)方法不正確，所以水銀血壓計(jì)的故障很多。特別是在計(jì)量檢定的時(shí)候，需要檢定人員快速、準(zhǔn)確地調(diào)修，提高工作效率，保障檢定的質(zhì)量，才不至于影響醫(yī)務(wù)工作者在臨床工作中方便使用血壓計(jì)。

3.1 測(cè)量血壓使用的計(jì)量單位

按照國(guó)家計(jì)量法的規(guī)定血壓測(cè)量中使用的法定單位為kPa，由于人們固有習(xí)慣而采用舊國(guó)標(biāo)mmHg的水銀血壓計(jì)目前也仍在使用，應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意兩者的換算關(guān)系是：l kPa=7.5 mmHg。在國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB 3053-1993《血壓計(jì)和血壓表》中規(guī)定：血壓計(jì)與血壓表可同時(shí)采用雙分度(kPa和mmHg兩種計(jì)量單位)，其標(biāo)尺、標(biāo)度盤(pán)，標(biāo)尺的最小分度分別為 0.5 kPa和2 mmHg。目前醫(yī)院還使用著很多按舊國(guó)標(biāo)生產(chǎn)的血壓計(jì)，即1個(gè)分度標(biāo)尺2個(gè)計(jì)量單位共用，因此，在計(jì)量檢定時(shí)要注意單位換算，應(yīng)使用法定計(jì)量單位。

3.2 水銀血壓計(jì)計(jì)量檢定方法

直接測(cè)量比較法。將被測(cè)血壓計(jì)的橡膠管用一個(gè)“Y”型管與血壓計(jì)標(biāo)準(zhǔn)器的橡膠管連通起來(lái)，同時(shí)加壓，然后比較兩者讀數(shù)差值。根據(jù)JJG270-2008血壓計(jì)和血壓表計(jì)量檢定規(guī)程要求,水銀血壓計(jì)的示值最大允許誤差為±0.5 kPa，零位誤差的絕對(duì)值為－0.2～0.5 kPa。在2010年度年檢定過(guò)程中，該縣水銀血壓計(jì)的合格率為94.92%，基本保證了血壓計(jì)量值的一致性。

3.3 水銀血壓計(jì)的正確使用

首先打開(kāi)血壓計(jì)的上蓋和貯汞瓶開(kāi)關(guān)，檢查汞凸面是否在標(biāo)尺標(biāo)度線的”0”位附近，如果無(wú)誤便可使用。在貯汞瓶開(kāi)關(guān)未打開(kāi)時(shí)，切勿向臂帶充氣。血壓計(jì)在使用時(shí)加壓壓力不能超過(guò)40 kPa，使用完畢必須將血壓計(jì)向貯汞瓶右側(cè)傾斜45°角以上待水銀完全流回貯汞瓶后，才能關(guān)閉貯汞瓶的開(kāi)關(guān)，然后將膠球放在底座右側(cè)位,最后蓋上上蓋。

4 血壓計(jì)不合格的主要原因及維護(hù)

4.1 玻璃管內(nèi)壁污物

受玻璃管內(nèi)壁污物影響，水銀柱出現(xiàn)間斷現(xiàn)象。在0～2.5 kPa分度范圍內(nèi)處最為常見(jiàn)，其故障率占維修總數(shù)的59.37%。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是，在血壓計(jì)使用以后，沒(méi)有將其向右側(cè)傾斜45°角以上，使水銀未完全返流回貯汞瓶，因此玻璃管內(nèi)的部分水銀長(zhǎng)時(shí)間與空氣接觸而發(fā)生氧化反應(yīng)，生成的黑色氧化汞附著在玻璃管內(nèi)壁上。使用時(shí)由于無(wú)法看清楚玻璃管內(nèi)的水銀柱的凸面是否在零分度上，以至使血壓計(jì)產(chǎn)生讀數(shù)誤差，影響測(cè)量的準(zhǔn)確性。

玻璃管內(nèi)壁污物處理的方法：為了安全起見(jiàn)，應(yīng)將血壓計(jì)的水銀全部回流到貯汞瓶中，然后關(guān)閉開(kāi)關(guān)，再將玻璃管卸下，用專(zhuān)用毛條清理污物或者將一根細(xì)長(zhǎng)鐵絲一端固定小棉球，另一端穿出玻璃管，反復(fù)用棉球擦拭玻璃管內(nèi)壁，如遇頑漬還可以蘸適量酒精擦拭。為了保護(hù)檢定員人身的健康，應(yīng)注意在清潔玻璃管時(shí)帶上防護(hù)口罩，避免吸入有毒有害的黑色氧化汞粉末。

4.2 水銀量不足

水銀量不足使測(cè)量值不準(zhǔn)，帶來(lái)的故障誤差大，占維修總數(shù)的16.67%。故障現(xiàn)象是在打開(kāi)血壓計(jì)開(kāi)關(guān)時(shí)，玻璃管內(nèi)的水銀柱的凸面低于零分度線，或者在加壓過(guò)程中出現(xiàn)水銀斷柱或冒氣泡現(xiàn)象。產(chǎn)生這種故障的原因是血壓計(jì)關(guān)閉不嚴(yán)遺漏水銀，有時(shí)在血壓計(jì)盒內(nèi)還可看見(jiàn)少量散落的水銀珠。造成水銀外泄有人為因素和貯汞瓶部件故障兩個(gè)原因，多見(jiàn)于前者。造成水銀泄漏的血壓計(jì)部件常見(jiàn)的有開(kāi)關(guān)軸心與貯汞瓶座，由于兩者吻合不好，加壓時(shí)的壓力導(dǎo)致水銀向外滲漏。出現(xiàn)這種故障時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換開(kāi)關(guān)軸心或貯汞瓶基座，而人為因素是指醫(yī)務(wù)工作者使用不當(dāng)所致。血壓計(jì)應(yīng)該在使用后將其向右側(cè)方向傾斜45°以上，使水銀返流回貯汞瓶中再關(guān)閉開(kāi)關(guān)，將水銀儲(chǔ)存在貯汞瓶?jī)?nèi)。使用者常犯的錯(cuò)誤是，要么沒(méi)有關(guān)閉開(kāi)關(guān)，在合上上蓋時(shí)，玻璃管中的水銀就從玻璃管上端泄漏出來(lái)；要么沒(méi)有傾斜就關(guān)閉了開(kāi)關(guān)，零位分度線以下的部分水銀就被擋在了貯汞瓶外，留在了示值玻璃管中，合上上蓋后，這部分水銀發(fā)生泄漏；或在下次使用時(shí)，打開(kāi)上蓋后，殘余的水銀在還沒(méi)有回到零位分度線處與貯汞瓶中出來(lái)的水銀融合之前，使用者已開(kāi)始加壓，導(dǎo)致上面這段水銀從玻璃管頂端噴出。

血壓計(jì)漏水銀，首先應(yīng)檢查玻璃管兩端的軟膠墊有沒(méi)有墊平和擰壓緊密；其次是檢查貯汞瓶開(kāi)關(guān)的密合性；再次是檢查貯汞瓶有無(wú)砂眼。判斷是哪一級(jí)出故障，可用逐漸增壓的辦法，觀察水銀從哪里滲出，即可對(duì)癥下藥。如屬玻璃管兩端滲出，可加墊或更換軟膠墊，擰牢玻璃管即可解決。如屬開(kāi)關(guān)密合性差，一般是因使用頻繁，密合性逐漸不良所致，可將開(kāi)關(guān)拆開(kāi)先進(jìn)行擦洗，然后將中間防水銀滲出的膠皮墊重新更換、擰牢即可。如屬貯汞瓶有砂眼，可用烙鐵在漏眼處加熱，涂上萬(wàn)能膠，將漏眼堵死或更換。當(dāng)然人為地加壓過(guò)大、攜帶時(shí)不注意，貯汞瓶開(kāi)關(guān)未關(guān)好也會(huì)造成漏汞現(xiàn)象，影響血壓計(jì)的準(zhǔn)確度。

采用了一種簡(jiǎn)便的補(bǔ)加水銀的方法：選用小直徑針頭注射器，鹿皮墊或尼龍墊取出以避免損壞過(guò)濾片。經(jīng)過(guò)多次實(shí)驗(yàn)證明，采用直接注入添加法既省時(shí)又準(zhǔn)確、快捷，提高工作效率。從備用水銀中吸適量的水銀后，開(kāi)足血壓計(jì)上蓋，打開(kāi)貯汞瓶開(kāi)關(guān)，將針頭從玻璃管上端壓片上的小孔插入，徐徐注入水銀。此時(shí)眼睛平視血壓計(jì)零位分度線，并輕輕振動(dòng)血壓計(jì)，使注入的水銀和從貯汞瓶中涌出的水銀融合，注入水銀的量使汞液至零位分度線，使添加汞的凸月面頂端與零位分度線相切，以滿足零位誤差的要求為準(zhǔn)。

4.3 氣密性不合格

雖然血壓計(jì)氣密性不合格占維修總臺(tái)件數(shù)的9.37%，但不能充氣的故障在日常的維修工作中卻占有一定比例，主要原因是氣囊和膠管老化、膠球尾的單向閥或排氣閥門(mén)漏氣。氣囊和膠管老化主要是太陽(yáng)光直射、紫外線燈光照射、存放血壓計(jì)的地方溫度高、酸堿腐蝕等。故障現(xiàn)象是關(guān)閉了排氣閥門(mén)后，使用橡膠球加壓，壓力總是上不去或者氣壓升上去卻穩(wěn)不住；或捏球時(shí)壓力上去了，一松手，水銀柱又下來(lái)了，或加壓上去后，停止加壓，水銀柱下降很快，以上現(xiàn)象均說(shuō)明氣路漏氣。

維修的方法是在加壓后，分別折疊壓緊從橡膠球到貯汞瓶間以及從貯汞瓶到臂帶氣囊間的橡膠管，觀察水銀是否繼續(xù)下降，逐段排除查找出漏氣的部位。如果膠管的頭部老化可以把老化的部分剪斷重新和貯汞瓶、膠球連接上。若為氣囊漏氣，應(yīng)予以更換；若為橡膠球單元漏氣，應(yīng)檢查球尾的單向閥或排氣閥門(mén)是否漏氣，否則也應(yīng)更換；若是橡膠氣門(mén)漏氣，可將橡膠球從排氣閥處拆開(kāi)：螺絲扣旋緊式的，擰開(kāi)后就可以看到一小段類(lèi)似自行車(chē)輪胎氣門(mén)芯的橡膠管；撥除式的，摘掉皮球后，也可從排氣閥門(mén)中取出這樣的一段氣門(mén)芯，用手指搓動(dòng)這根橡膠管，可以發(fā)現(xiàn)其兩側(cè)各有一裂隙。如果裂隙中有毛絮填塞，加壓中，松開(kāi)皮球時(shí)，裂隙不能閉合，剛打上去的水銀柱就會(huì)又下來(lái)。清理裂隙中的臟物，由此引起的漏氣問(wèn)題就可被排除。

4.4 充氣時(shí)水銀柱上升速度緩慢

充氣時(shí)水銀柱上升速度緩慢的故障，占維修總臺(tái)件數(shù)的8.33%。水銀柱升降呆滯、靈敏度差，讀數(shù)不準(zhǔn)，屬不合格血壓計(jì)。出現(xiàn)以上現(xiàn)象有兩種情況，一是血壓計(jì)玻璃管上端壓片上的麂皮墊堵塞，玻璃管中水銀柱面上方的空氣排放不暢。水銀進(jìn)入空氣過(guò)濾器后，一部分水銀將空氣過(guò)濾器里的麂皮的毛細(xì)孔堵塞，這樣血壓計(jì)通氣性就會(huì)不好，造成水銀柱升降呆滯、讀數(shù)不準(zhǔn)。二是水銀與空氣接觸后會(huì)引起氧化作用，時(shí)間長(zhǎng)久，過(guò)多的氧化物即粘附在玻璃管內(nèi)壁上，或使貯汞瓶接膠管處造成堵塞，通氣不良，阻礙了水銀柱的靈活升降。如排除以上原因，靈敏度仍然差，就需清洗玻璃管、汞及貯汞瓶。將水銀倒在容器內(nèi)，先用水沖洗，然后再用脫脂棉沾攪，這樣氧化汞等臟物即可除去。如果臟得特別嚴(yán)重，也可用10%的鉻酸洗滌液或5%的硝酸溶液進(jìn)行清洗。弄臟的分度玻璃管可用棉花、酒精管刷洗凈。清潔貯汞瓶可反復(fù)用鼓氣球加氣，吹出瓶?jī)?nèi)污物，同時(shí)，取出空氣過(guò)濾器內(nèi)的麂皮，清除上面的水銀、氧化汞及灰塵。過(guò)分臟的麂皮應(yīng)更換，以保證其準(zhǔn)確、靈敏、可靠。維修方法是用一根針刺穿玻璃管上端壓片上橡膠墊即可。

5 注意事項(xiàng)

1）檢定血壓計(jì)時(shí),外觀和示值管垂直檢查：首先檢查血壓計(jì)的外殼是否有嚴(yán)重變形、損壞。若有，應(yīng)予以修復(fù)甚至報(bào)廢處理。上蓋翻起開(kāi)足后應(yīng)與底板成直角，這樣使用者才能在水平位置正確觀看水銀的分度，否則將產(chǎn)生視覺(jué)誤差。造成示值管不垂直的原因是固定后彈簧片的螺絲松動(dòng)或彈簧片丟失，因此，調(diào)整后彈簧片位置即可。另外，整個(gè)上蓋還可能松動(dòng)脫落，通常是由上蓋兩側(cè)的固定螺絲松動(dòng)或丟失引起的，將螺絲擰緊即可。

2）檢定員在工作中應(yīng)注意檢定安全，注意實(shí)驗(yàn)室的通風(fēng)。避免長(zhǎng)時(shí)間在封閉的環(huán)境中開(kāi)展血壓計(jì)檢定工作。檢定室應(yīng)準(zhǔn)備一些毛刷、針管、密閉容器等工具，環(huán)境應(yīng)具有便于回收遺散的水銀、便于排出水銀蒸氣、有良好的通風(fēng)、有雙重保護(hù)功能的條件。操作時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎小心，嚴(yán)防濺、灑、滴、漏，發(fā)現(xiàn)流散汞時(shí)應(yīng)及時(shí)回收。按照《職業(yè)病防治法》，檢定員要根據(jù)工作量的情況定期到衛(wèi)生部門(mén)進(jìn)行體檢。

3）水銀血壓計(jì)應(yīng)正放、平穩(wěn)、牢靠，應(yīng)避免傾倒。血壓計(jì)零位不準(zhǔn)時(shí)，切勿擅自拆卸，應(yīng)送計(jì)量部門(mén)維修檢定合格后再使用。切忌跌落和受外力沖擊。膠管與臂帶不能過(guò)分折疊，最好不要讓太陽(yáng)光直射，要遠(yuǎn)離高溫、火源、酸堿環(huán)境。

4）醫(yī)務(wù)工作者自校血壓計(jì)方法：如對(duì)血壓計(jì)(表)的準(zhǔn)確性有疑問(wèn)時(shí)，可用一只準(zhǔn)確的汞柱血壓計(jì)或血壓表一同校驗(yàn)。其方法是將聽(tīng)診器上“Y”形管取下，其兩端分別接準(zhǔn)確的血壓計(jì)(血壓表)和需校對(duì)的血壓(表)計(jì)，第三端接臂帶及氣閥。這樣利用同一壓力，觀察被校驗(yàn)的血壓表與準(zhǔn)確的血壓計(jì)(血壓表)的讀數(shù)是否相同。如不同則說(shuō)明被校驗(yàn)的血壓計(jì)已不準(zhǔn)確，如讀數(shù)相同，測(cè)量結(jié)果可靠。如發(fā)現(xiàn)血壓表指針不能回復(fù)零位時(shí)，切勿擅自調(diào)節(jié)螺釘，以免損害表內(nèi)機(jī)芯，此時(shí)應(yīng)將血壓表送到計(jì)量部門(mén)或生產(chǎn)廠家維修。

6 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)分析可以看出，在量值傳遞過(guò)程中，提高計(jì)量檢定工作質(zhì)量首先還要包括嚴(yán)格控制計(jì)量檢定工作的環(huán)境、加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)器的使用、維修和保養(yǎng)等管理，檢定員正確使用、維修和保養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)器，正確操作、及時(shí)維修、科學(xué)精心保養(yǎng)，才能保持計(jì)量器具準(zhǔn)確度，延長(zhǎng)其使用壽命。監(jiān)控環(huán)境溫、濕度，并做好環(huán)境條件的監(jiān)控記錄，也是不可缺失的重要一環(huán)。對(duì)血壓計(jì)的檢定，要嚴(yán)格按檢定規(guī)程操作，認(rèn)真細(xì)致，水銀血壓計(jì)的準(zhǔn)確調(diào)修、正確使用以及維護(hù)和保養(yǎng)是血壓計(jì)計(jì)量性能準(zhǔn)確的保障。而許多故障都是由于平時(shí)的使用和維護(hù)保養(yǎng)不當(dāng)造成的，使用者只有嚴(yán)格按照血壓計(jì)的操作程序作業(yè)，遵循血壓計(jì)使用中的注意事項(xiàng)，加強(qiáng)日常的維護(hù)，熟練掌握其維修檢測(cè)技術(shù)，才能真正保障水銀柱血壓計(jì)測(cè)量的準(zhǔn)確，最大程度地保證患者的利益，減少甚至杜絕醫(yī)患矛盾糾紛的發(fā)生。

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