孕產婦心電圖短PR間期改變的研究進展

龐磊

【摘 要】孕產婦的心電圖出現短PR間期的幾率較大，這和妊娠期間出現的特殊生理變化有關。本文分析了孕產婦短PR間期的發生原因與臨床意義。

【關鍵詞】孕產婦；心電圖；短PR間期；改變

【中圖分類號】R714

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）05-295-01

文獻表明[1]：相比正常群體，孕產婦更容易發生短PR間期。盡管這屬于正常現象，但仍需要及時治療。短PR間期會引起孕產婦出現心律失常，損害孕產婦的心臟，對胎兒的發育也會造成不良影響。為了保證母嬰安全，臨床應結合孕產婦的心電圖檢查結果進行綜合判斷、分析。

1 孕產婦心電圖短PR間期的發生原因

心電圖中，PR間期指的是從P波的起點到QRS波的起點的水平直線距離，由PR段和P波共同組成。PR間期的正常值是0.12～0.20s。健康群體中，年齡和PR間期的長短有直接關系，兒童因機體器官發育不完全，所以PR間期會有一定的縮短；老年群體的PR間期會因為機體器官功能的衰退而延長。孕產婦之所以會出現短PR間期，主要與妊娠這個特殊的生理階段有關，而且孕周越長，就越容易發生短PR間期。資料顯示[2]：妊娠晚期比妊娠早期和中期更容易發生短PR間期。導致這一現象的原因，主要表現為以下幾方面：

1.1 基礎代謝率提高 妊娠期間，孕婦的機體為了滿足代謝的需要，基礎代謝率會有一定程度的提高，體溫、心率、產能都比妊娠前要高、要快，因而出現短PR間期。

1.2 需氧量的增加導致相對缺氧 隨著孕周的增長，孕產婦的心肌負荷提高，會增加20%的需氧量，機體組織出現缺氧癥狀，心肌能量代謝異常，高能磷酸生成的ATP大量減少，缺氧的反射性讓交感神經更加興奮，而迷走神經功能則相對降低，因此心電生理出現不穩定，自主神經功能紊亂，最終造成房室交界區提高了傳導速度，PR間期縮短。資料顯示[3]：孕產婦連續7d保持低流量的吸氧，每天1h，有助于短PR間期恢復正常。

1.3 血容量增加 相比妊娠早期和中期，妊娠晚期孕婦的血容量會增加50%，在1500mL左右，心肌前負荷增加，代償性心律1分鐘能夠增加15次，因心率提高，心動周期縮短，因此PR間期縮短。

1.4 缺鐵貧血 妊娠晚期，胎兒要維持正常發育，會需要更多的鐵，如果孕婦攝鐵量不足，則會導致缺鐵性貧血。此時，單個紅細胞無法很好的運輸養分，為了滿足胎兒的發育需求，孕婦的心臟會提高做功，心率也會明顯加快，導致PR間期縮短。

1.5 交感神經的張力增加 妊娠對孕產婦的激素水平、機體血容量和心理、情緒都產生影響，交感神經張力的增加、迷走神經張力的減弱，提高了房室之間的傳導速度，造成PR間期縮短。產期的臨近，讓孕產婦處于高度緊張狀態，導致宮縮，提高了交感神經的興奮程度與房室結的傳導速度，所以導致短PR間期。此外，除了特殊的生理狀態造成的功能性原因之外，孕產婦有心臟疾病，或者房室結傳到系統出現器質性異常也會造成短PR間期。

2 短PR間期對孕產婦的臨床意義

2.1 孕產婦短PR間期的特征分析 大量研究均顯示[4]：孕產婦比妊娠前更容易發生短PR間期。一項關于孕產婦短PR間期的調查結果表明[5]：337例非妊娠女性，短PR間期的發生率只有1.9%；569例孕產婦中，短PR間期的發生率高達15.6%，足以說明短PR間期與妊娠期的關系，而且和年齡并沒有太大關聯。

妊娠前，女性的房室結功能由迷走神經和交感神經共同調節，前者的張力比后者強。而妊娠則打破了迷走神經、交感神經之間的平衡，機體代謝的提高、腹腔壓力的增加，加之孕產婦伴有緊張、焦慮等負面情緒，增加了交感神經的張力，如果房室結調節中，交感神經占了優勢，那么則會提高房室結傳導速度，使PR間期縮短。

孕期的增加，會提高短PR間期發生率，二者呈正相關關系，妊娠晚期發生短PR間期的可能性最大。學者指出：短PR間期在妊娠早期的發生率是6%，妊娠中期是8%，而妊娠晚期則可達到22%。除此之外，妊娠晚期PR間期的縮短程度要明顯強于妊娠早期和中期。

2.2 臨床意義 短PR間期會在妊娠期間發生，主要是因為大部分孕產婦機體的生理特點發生了改變，從而導致房室結傳導速度出現變化，如果是非器質性病變，則并沒有特殊的病理意義。成功娩出胎兒后，產婦會逐漸恢復正常的交感神經張力、基礎代謝率、血容量和需氧量，房室結的傳導速度也會逐漸恢復正常，短PR間期的現象則會消失。然而，如果孕產婦出現快速、反復的心悸、胸悶、氣短、心律失常，產后半年PR間期沒有恢復正常，則應該及時來院檢查，排除器質性疾病。

妊娠中期和晚期，孕產婦的心血管系統會出現各種生理上的改變，心血管系統需要承受更大的負擔，由此導致程度不一的心律失常，這種現象提示了潛在的心臟疾病。妊娠期間的短PR間期是可以的，大部分孕產婦的短PR間期會隨著妊娠的結束而消失。資料顯示[6]：孕產婦分娩后半年，90%的孕產婦PR間期恢復正常，與正常女性相比，其短PR間期的發生率并無明顯差異（P>0.05）；提示妊娠期間，短PR間期是一種良性改變，通常是因房室結功能變化引起的。分娩后，如果心電圖短PR間期沒有恢復正常，則提示房室結病理性結構可能出現異常，如果妊娠前便出現短PR間期，則必須詳細檢查心臟電生理，以確定原因。

短PR間期不會影響胎兒健康和妊娠結局，胎兒通過母體與胎盤進行物質交換，大部分孕產婦出現短PR間期后，不會有任何不適癥狀，也不會引起心律失常，并不影響機體的血流動力學。此外，妊娠期間出現短PR間期，也不會對胎盤供血、胎兒發育產生影響。

3 結束語

由于自身傳導路徑發生生理變化，孕產婦可出現短PR間期，導致胸痛、心律失常和呼吸困難。對于心電圖顯示短PR間期的孕產婦，如果沒有增寬QRS波，QRS的起始段沒有預激波，則不考慮LGL綜合征。如果孕產婦沒有明顯的不適感，則不需要特殊處理；因為是妊娠期房室結傳導速度變化而引起的短PR間期，所以不會造成不良妊娠結局，也不會影響胎盤的正常供血，臨床應詳細向產婦講明，減輕其不良情緒。通常，分娩3～6個月后，產婦的機體功能會逐漸恢復正常，短PR間期可自行消失。若隨訪半年，發現仍存在短PR間期者，則應督促其盡快做相應生理檢查。

參考文獻

[1] 馬杰，吳剛.孕婦心電圖短PR間期改變的研究進展[J].中國現代醫藥雜志，2016，（4）：103-105.

[2] 廖琪.妊娠期短PR間期與甲狀腺激素水平的關系[J].中國醫藥導報，2017，（21）：125-128.

[3] 倪莉，譚曼霞.心電圖短PR間期的發生與妊娠周數的相關性研究[J].臨床心電學雜志，2017，（3）：175-177，181.

[4] 張學燕，吳玲玲.妊娠期孕婦心電圖短 P-R間期的發生機制及臨床意義[J].臨床合理用藥雜志，2015，（11）：94-95.

[5] 陳麗萍，劉林勇.孕婦短PR間期與甲狀腺激素水平的相關性分析[J].實用心電學雜志，2016，（1）：43-45.

[6] 游梅.正常妊娠期孕婦的異常心電圖分析[J].世界臨床醫學，2016，（13）：113，115.