屈髖肌肌力不平衡與骨盆旋移癥關系的臨床研究

何軍 李如茂 楊素萍

【摘要】 目的：分析屈髖肌肌力不平衡與骨盆旋移癥關系。方法：將60例確診為骨盆旋移癥患者治療前、治療后即刻與治療后15 d的測試數(shù)據(jù)進行對比評價。結果：治療后即刻治愈例數(shù)為25例，顯效22例，好轉9例，無效4例；手法矯治治療后即刻屈髖肌肌力不平衡改善率93.33%，屈髖肌肌力減弱與“陽腳”側別相關，也與X光髂骨寬、閉孔小的側別相關。手法矯治治療后15 d治愈例數(shù)為30例，顯效23例，好轉7例，無效0例；屈髖肌肌力不平衡改善率100%。結論：手法矯治骨盆旋移后屈髖肌肌力不平衡明顯改善。

【關鍵詞】 屈髖肌肌力； 手法矯治； 骨盆旋移癥

doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.075

骨盆旋移綜合征在歐美國家對其研究已形成比較完整的理論[1]，以骨盆為功能單位來研究其病理變化，而不局限與單一關節(jié)同時將骨盆的病理變化放回到“腰、盆、髖”共軛系統(tǒng)及“骶、蝶、枕”共軛系統(tǒng)中分析、闡釋，使大家對該病的認識更全面、更接近本質(zhì)[2]。國內(nèi)學者也已重視骨盆旋移綜合征，在脊柱病因?qū)W理論的指導下[3]，龍層花、鐘士元[4—5]通過三維坐標對骨盆旋移的類型做了較為實用的研究，結合祖國醫(yī)學總結出簡便、實用的三步定位診斷方法。筆者在臨床診療中發(fā)現(xiàn)諸多骨盆旋移綜合征患者存在雙側屈髖肌肌力不平衡問題，而且經(jīng)手法矯治骨盆旋移后屈髖肌肌力不平衡明顯改善。現(xiàn)將60例臨床研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年11月—2012年6月本院骨傷科確診為骨盆旋移癥的門診及住院患者60例，男34例，女26例，年齡30～62歲，平均45.5歲，病程3個月～10年。

1.2 診斷 骨盆旋移綜合征的診斷根據(jù)癥狀、體征 、特殊試驗、“長短腿”與“陰陽腳”及X光檢查（骨盆正位片、腰椎正側位片），運用龍層花三步定位診斷方法確診[4—5]。

1.3 治療方法

1.3.1 手法矯治 牽抖沖壓法。側臥牽抖沖壓法適用于骶髂關節(jié)混合式錯位，糾正“陰陽腳”及“長短腿”，患者取陰腳在下的側臥位，下方腳屈髖屈腳平置床上，上方腳伸直。雙手緊握床沿以固定上身，醫(yī)生立其背側。例如右下肢為陽腳者，醫(yī)生立于患者背側，左手按在髂嵴上，右手按臀部偏髂嵴部，另一人雙手抱握腳踝關節(jié)上部。醫(yī)生口令“1、2、3”時，兩人同時完成牽抖沖壓法，此時另一人應指導患者均勻呼吸，全身放松，勿用力與醫(yī)生對抗。當患者過于緊張時應暫停施治，指導其長呼吸，或與其輕聲交談，以分散其注意力，以取得患者積極配合。醫(yī)生雙手方向不同，將使髂骨既向下又向前旋而達松動錯位目的，此謂“松解”手法，用力宜輕，因左下肢短，故重復2～3下；患者翻身，體位同前，醫(yī)生站其前側，雙手放置其髂嵴上方，前方牽抖沖壓時醫(yī)生雙手用較強的推力，將髂骨既向下又向后旋而復位目的，此謂“復位”手法，用力要重，重復3～5下，患者改為俯臥位，作雙下肢牽抖2～3下。此謂“整理”手法，推拿過程中注意觀察患者的臉色、神態(tài)、呼吸、脈搏，以免發(fā)生意外[6—7]。

1.3.2 超短波治療 用兩塊20 cm×10 cm的長方形電極板，在腰部上下對軒，皮膚與電極板之間空氣間隙2 cm，患者有溫熱感覺，每次腰部治療15～20 min，1次/d，10 d為一療程。

1.3.3 TDP 用TDP照射腰部20 min，距離及溫度適宜，可促進局部組織血液循環(huán)，減輕水腫，增加腰部血運。

1.3.4 中藥熥敷 赤芍8 g，羌活10 g，草烏10 g，川椒12 g，生麻黃12 g，桂枝10 g，紅花10 g，生艾葉12 g，青風藤12 g，透骨草12 g，蜈蚣6條，獨活10 g，川芎10 g等，用布袋包好，蒸透隔毛巾敷于腰部，每次15～20 min，1次/d，10 d為一療程。

1.4 療效標準 治愈：5級；顯效：3、4級；好轉：1、2級；無效：0級。肌力的分級：0級：肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無收縮力。Ⅰ級：肌肉有主動收縮力，但不能帶動關節(jié)活動（可見肌肉輕微收縮）。Ⅱ級：可以帶動關節(jié)水平活動，但不能對抗地心引力（肢體能在床上平行移動）。Ⅲ級：能對抗地心引力做主動關節(jié)活動，但不能對抗阻力，肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面。Ⅳ級：能對抗較大的阻力，但比正常者弱（肢體能做對抗外界阻力的運動）。Ⅴ級：正常肌力（肌力正常，運動自如）。

2 結果

本組60例患者經(jīng)1～2個療程治療，即刻治愈例數(shù)為25例，顯效22例，好轉9例，無效4例；手法矯治治療后即刻屈髖肌肌力不平衡改善率93.33%，屈髖肌肌力減弱與“陽腳”側別相關，也與X光髂骨寬、閉孔小的側別相關。手法矯治治療后15 d治愈例數(shù)為30例，顯效23例，好轉7例，無效0例；屈髖肌肌力不平衡改善率100%。

3 討論

筆者對60例骨盆旋移癥的患者進行了臨床觀察，雙側屈髖肌肌力對比測試方法盡早地為骨盆旋移癥診斷提供了診斷基礎，增加一種簡便易行的輔助指征及迅捷療效判斷方法，治療骨盆旋移癥后雙側屈髖肌肌力不平衡明顯改善。15 d治療后評價優(yōu)于即時評價，說明持續(xù)的手法矯治等治療方法為雙側屈髖肌肌力不平衡改善起了重要的作用。雙側屈髖肌肌力對比測試方法為骨盆旋移癥的患者既節(jié)省了治療時間，又在經(jīng)濟上節(jié)省了開支，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 潘之清.實用脊柱病學[M].濟南：山東科技出版社，1996：865—874.

[2] I.A.KAPANDJI.圖解關節(jié)運動生理學（軀干和脊柱分冊）[M].黎秉衡，譯.廣州：廣東科技出版社，1997：54—62.

[3] 魏征.脊柱病因治療學[M].香港：商務印書館，1987：12.

[4] 龍層花，鐘士元，王延臣.骨盆旋移綜合征[J ].頸腰痛雜志，2004，23（3）：198.

[5] 鐘士元.脊柱相關疾病治療學[M].廣州：廣東科技出版社，2003：88.

[6] 茍亞博，黃國松.脊椎手療法大全（圖解）[M].北京：中國科學出版社，1997：325.

[7] 韋以宗.中國整脊學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：312—313.

（收稿日期：2012—07—02） （本文編輯：陳丹云）