改良陰莖松解術治療隱匿性陰莖的探討

熊政瑜 王興堯

【摘要】 目的：探討隱匿性陰莖的手術治療方式。方法：總結7年來113例隱匿性陰莖患者的臨床資料，對其病理類型及手術治療方式及效果進行回顧性分析。結果：87例患者有不同程度的陰莖肉膜發(fā)育異常，26例患兒系隱藏陰莖。術后隨訪4個月～5年，15例手術結束后出現(xiàn)龜頭以及包皮緣水腫現(xiàn)象，經(jīng)過溫鹽水坐浴以及理療手術之后的1個月內(nèi)消退漸恢復正常。3例術后海綿體部分回縮。110例患者手術后龜頭顯露良好，陰莖較術前平均延長2.2 cm（勃起狀態(tài)）。結論：隱匿性陰莖的形成與先天性陰莖肉膜發(fā)育異常有關，徹底解除異常發(fā)育肉膜，將陰莖根部白膜牢靠固定是手術成功的關鍵。

【關鍵詞】 改良陰莖松解術； 隱匿性陰莖

doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.084

隱匿性陰莖指的是陰莖先天發(fā)育畸形，主要特點是陰莖發(fā)育正常，但是由于肉膜發(fā)育不良、恥骨前脂肪等因素而造成其顯露出現(xiàn)異常情況，大部分都需要進行手術矯治。筆者所在醫(yī)院自2002年1月—2009年1月共治療隱匿性陰莖113例。所有患者均給予改良陰莖松解術進行治療，取得了較為理想的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組113例，年齡為3～12歲，平均年齡為4.8歲。全部患者都是以“包皮太長”、“包莖”、“小陰莖”的癥狀到醫(yī)院就診。經(jīng)過體檢發(fā)現(xiàn)，所有的患者均出現(xiàn)不同程度的包皮過長，龜頭不能夠完全顯露，陰莖較為短小。其中，87例患者有不同程度的陰莖肉膜發(fā)育異常，26例患兒系隱藏陰莖。所有患者均經(jīng)手術治療。

1.2 改良陰莖松解術 （1）將包皮口分開，翻開包皮，在冠狀溝下0.5 cm處進行環(huán)行切開包皮，在Bucks筋膜淺面游離肉膜，套狀剝脫包皮到陰莖的根部。（2）于陰莖根部3、4點和8、9點位置將白膜予以2/0絲線分別縫合在兩側腹部淺筋膜上，并將陰莖海綿體進行固定。（3）在陰莖包皮背側的位置適度縱形切開包皮狹窄環(huán)，將多余的包皮進行剪除，再將包皮緣縫合在冠狀溝皮緣。（4）給予彈力繃帶進行加壓包扎。

1.3 療效評定標準 優(yōu)：陰莖全部顯露，外觀顯示正常，排尿滿意，陰莖勃起狀態(tài)得以延長，且均大于2.5 cm。良：陰莖頭顯露，陰莖伸長較為滿意，外觀尚可，陰莖勃起的狀態(tài)均延長1.5～2.5 cm。一般：陰莖頭大部分都能顯露，陰莖體依然有一部分隱匿，陰莖勃起得狀態(tài)延長，但小于1.5 cm。

2 結果

113例患者中，全部患者包皮口狹窄都已經(jīng)消失，原來的畸形外形已得到改善。15例患者在手術之后出現(xiàn)龜頭以及包皮緣水腫現(xiàn)象，經(jīng)過溫鹽水坐浴以及理療于手術治療之后1個月之內(nèi)其水腫消退恢復正常狀態(tài)。3例海綿體有部分回縮。110例患者術后達到良好以上治療效果。

3 討論

3.1 手術對比 傳統(tǒng)術式與改良術式均能取得較滿意的手術效果，但改良術式與傳統(tǒng)術式比較有如下優(yōu)點：（1）術式簡便、易于操作，包皮脫套后可將陰莖白膜直接縫合兩側腹部筋膜上，減少了手術步驟。（2）手術適應證更廣，對于隱藏陰莖亦可采用此種術式。（3）減少手術創(chuàng)傷，如隱藏陰莖不再需要切除恥骨前皮下脂肪，可明顯減少手術出血。（4）術后出現(xiàn)狹窄環(huán)及龜頭包皮緣水腫的可能性減小。

3.2 隱匿性陰莖的定義及其病因

3.2.1 隱匿性陰莖的定義 陰莖短小，難辨真假，其中假性陰莖通常比較短小，而此類假性陰莖短小均以多見于隱匿性陰莖。眾所周知，男嬰出生以后，陰莖包皮通常會包繞陰莖頭，到3～4歲，絕大多數(shù)兒童的包皮都可以自行上翻，陰莖頭充分外露。如果這時候包皮依然不能夠上翻或者包皮口十分細小，則可稱之為包皮過長或者包莖。隱匿者，其陰莖體通常都會縮藏在體內(nèi)，凸出外面僅僅只是一尖尖的小包皮。若用手把陰莖皮膚向內(nèi)進行擠壓，陰莖體就可以顯露出來，但是手稍微放開，陰莖體則又回縮體內(nèi)。因此，有些人將其稱為埋藏式陰莖。雖然隱匿陰莖得外形類似于包皮過長，當時它們是完全不同的兩種疾病，主要原因是隱匿性陰莖的外層皮膚過短，其陰莖體是正常的并不是過小。

3.2.2 隱匿性陰莖的病因 （1）陰莖皮膚發(fā)育不良、過于短小。（2）包皮腔太小。（3）陰莖皮膚沒有充分包裹著陰莖海綿體，造成陰莖海綿體沒有支撐進而回縮到體內(nèi)。隱匿性陰莖如果不進行手術之后，任其長久的隱匿，無法外伸，陰莖體發(fā)育就會受到影響及限制。因此，隱匿陰莖必須在3～5歲之內(nèi)進行矯治。

3.3 手術治療

3.3.1 手術適應證 （1）患者的陰莖皮膚發(fā)育不良、過于短小。（2）包皮腔太小。（3）陰莖皮膚未充分包著陰莖海綿體，造成陰莖海綿體沒有支撐進而回縮體內(nèi)。

3.3.2 術前準備 （1）從手術前3天起，每天用溫水或1：5000高錳酸鉀溶液泡洗生殖器。（2）手術前1天或手術當天剃除陰毛備皮。（3）測定性激素。（4）檢查睪丸大小的位置。

3.3.3 手術步驟 （1）用力翻轉(zhuǎn)包皮，顯陰莖頭后在此縫一牽引線，如存在包皮粘連或包莖。則需在包皮背側縱行切開，分離包皮粘連，使包皮能夠翻露出陰莖頭。將其縱行切開的包皮，翻轉(zhuǎn)后此切口幾乎變成一橫切口。（2）切除陰莖背側發(fā)育不良的條索狀組織，即發(fā)育不良的肉膜層組織。（3）橫形延長該切口將陰莖剩余皮膚環(huán)形切開，并切除陰莖腹側條索狀物，也可切除恥骨上方的脂肪墊，陰莖皮膚縫合于陰莖根部的陰莖體上[1]。

3.3.4 術中注意事項以及術后處理 （1）術中在切除陰莖背側和復測條索狀物時，應仔細分離。（2）包扎敷料術后2 d拆除。（3）術后應用抗菌藥物預防感染。（4）應依照醫(yī)師批示，定期回診追蹤復查。

3.3.5 術后護理 對于隱匿性陰莖，可以做矯正術，將陰莖松解成形。術后要注意：3個月內(nèi)，盡量避免走路、騎車、性刺激等，不要憋尿，避免由于陰莖反復勃起影響傷口的愈合；術后部分患者包皮局部會有不適感，應禁止抓撓，大小便后均應擦洗干凈，防止局部感染；術后2～3月內(nèi)睡前可適當服鎮(zhèn)靜劑，可以短期口服些雌激素，以免陰莖勃起引起疼痛和出血[2—3]。

在臨床醫(yī)學上，需要注意到，大部分的患兒一般同時存在一種及以上的病因，也就是說，在制定手術方案時，不可能只用同一種方法就可以解決所有的隱匿性陰莖問題。必須注意到隱匿性陰莖與單純肥胖造成的陰莖發(fā)育滯后之間存在的區(qū)別，這類患兒的陰莖外觀結構正常，海綿體卻在包皮內(nèi)，但陰莖海綿體相對細小，長度明顯比正常同齡兒要小，并且經(jīng)常會合并內(nèi)分泌功能異常[4—5]。

參考文獻

[1] 鄔賢德，江少波，孫潔.隱匿性陰莖22例外科治療報告[J].實用臨床醫(yī)學，2010，11（3）：23.

[2] 張國強，陳衛(wèi)華，孫旭.隱匿陰莖的分型與手術治療（附77例報告）[J].中國男科學雜志，2009，14（10）：12.

[3] 林昀，陳劭泱，柯莽，等.誤行包皮環(huán)切術的隱匿性陰莖患兒再手術治療體會[J].實用醫(yī)學雜志，2009，12（7）：51.

[4] 成功，宋寧宏，陳紅其，等.改良Devine術治療隱匿性陰莖[J].江蘇醫(yī)藥，2011，37（8）：35.

[5] 陳峰，趙永偉，聶衛(wèi)星，等.Devine術矯正小兒隱匿性陰莖18例臨床體會[J].海南醫(yī)學，2009，11（S3）：31.

（收稿日期：2012—05—22） （本文編輯：李靜）