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改良陰莖松解術治療隱匿性陰莖的探討

2012-07-09 19:44:02熊政瑜王興堯
中國醫(yī)學創(chuàng)新 2012年29期
關鍵詞:手術

熊政瑜 王興堯

【摘要】 目的:探討隱匿性陰莖的手術治療方式。方法:總結7年來113例隱匿性陰莖患者的臨床資料,對其病理類型及手術治療方式及效果進行回顧性分析。結果:87例患者有不同程度的陰莖肉膜發(fā)育異常,26例患兒系隱藏陰莖。術后隨訪4個月~5年,15例手術結束后出現(xiàn)龜頭以及包皮緣水腫現(xiàn)象,經(jīng)過溫鹽水坐浴以及理療手術之后的1個月內(nèi)消退漸恢復正常。3例術后海綿體部分回縮。110例患者手術后龜頭顯露良好,陰莖較術前平均延長2.2 cm(勃起狀態(tài))。結論:隱匿性陰莖的形成與先天性陰莖肉膜發(fā)育異常有關,徹底解除異常發(fā)育肉膜,將陰莖根部白膜牢靠固定是手術成功的關鍵。

【關鍵詞】 改良陰莖松解術; 隱匿性陰莖

doi:10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.084

隱匿性陰莖指的是陰莖先天發(fā)育畸形,主要特點是陰莖發(fā)育正常,但是由于肉膜發(fā)育不良、恥骨前脂肪等因素而造成其顯露出現(xiàn)異常情況,大部分都需要進行手術矯治。筆者所在醫(yī)院自2002年1月—2009年1月共治療隱匿性陰莖113例。所有患者均給予改良陰莖松解術進行治療,取得了較為理想的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組113例,年齡為3~12歲,平均年齡為4.8歲。全部患者都是以“包皮太長”、“包莖”、“小陰莖”的癥狀到醫(yī)院就診。經(jīng)過體檢發(fā)現(xiàn),所有的患者均出現(xiàn)不同程度的包皮過長,龜頭不能夠完全顯露,陰莖較為短小。其中,87例患者有不同程度的陰莖肉膜發(fā)育異常,26例患兒系隱藏陰莖。所有患者均經(jīng)手術治療。

1.2 改良陰莖松解術 (1)將包皮口分開,翻開包皮,在冠狀溝下0.5 cm處進行環(huán)行切開包皮,在Bucks筋膜淺面游離肉膜,套狀剝脫包皮到陰莖的根部。(2)于陰莖根部3、4點和8、9點位置將白膜予以2/0絲線分別縫合在兩側腹部淺筋膜上,并將陰莖海綿體進行固定。(3)在陰莖包皮背側的位置適度縱形切開包皮狹窄環(huán),將多余的包皮進行剪除,再將包皮緣縫合在冠狀溝皮緣。(4)給予彈力繃帶進行加壓包扎。

1.3 療效評定標準 優(yōu):陰莖全部顯露,外觀顯示正常,排尿滿意,陰莖勃起狀態(tài)得以延長,且均大于2.5 cm。良:陰莖頭顯露,陰莖伸長較為滿意,外觀尚可,陰莖勃起的狀態(tài)均延長1.5~2.5 cm。一般:陰莖頭大部分都能顯露,陰莖體依然有一部分隱匿,陰莖勃起得狀態(tài)延長,但小于1.5 cm。

2 結果

113例患者中,全部患者包皮口狹窄都已經(jīng)消失,原來的畸形外形已得到改善。15例患者在手術之后出現(xiàn)龜頭以及包皮緣水腫現(xiàn)象,經(jīng)過溫鹽水坐浴以及理療于手術治療之后1個月之內(nèi)其水腫消退恢復正常狀態(tài)。3例海綿體有部分回縮。110例患者術后達到良好以上治療效果。

3 討論

3.1 手術對比 傳統(tǒng)術式與改良術式均能取得較滿意的手術效果,但改良術式與傳統(tǒng)術式比較有如下優(yōu)點:(1)術式簡便、易于操作,包皮脫套后可將陰莖白膜直接縫合兩側腹部筋膜上,減少了手術步驟。(2)手術適應證更廣,對于隱藏陰莖亦可采用此種術式。(3)減少手術創(chuàng)傷,如隱藏陰莖不再需要切除恥骨前皮下脂肪,可明顯減少手術出血。(4)術后出現(xiàn)狹窄環(huán)及龜頭包皮緣水腫的可能性減小。

3.2 隱匿性陰莖的定義及其病因

3.2.1 隱匿性陰莖的定義 陰莖短小,難辨真假,其中假性陰莖通常比較短小,而此類假性陰莖短小均以多見于隱匿性陰莖。眾所周知,男嬰出生以后,陰莖包皮通常會包繞陰莖頭,到3~4歲,絕大多數(shù)兒童的包皮都可以自行上翻,陰莖頭充分外露。如果這時候包皮依然不能夠上翻或者包皮口十分細小,則可稱之為包皮過長或者包莖。隱匿者,其陰莖體通常都會縮藏在體內(nèi),凸出外面僅僅只是一尖尖的小包皮。若用手把陰莖皮膚向內(nèi)進行擠壓,陰莖體就可以顯露出來,但是手稍微放開,陰莖體則又回縮體內(nèi)。因此,有些人將其稱為埋藏式陰莖。雖然隱匿陰莖得外形類似于包皮過長,當時它們是完全不同的兩種疾病,主要原因是隱匿性陰莖的外層皮膚過短,其陰莖體是正常的并不是過小。

3.2.2 隱匿性陰莖的病因 (1)陰莖皮膚發(fā)育不良、過于短小。(2)包皮腔太小。(3)陰莖皮膚沒有充分包裹著陰莖海綿體,造成陰莖海綿體沒有支撐進而回縮到體內(nèi)。隱匿性陰莖如果不進行手術之后,任其長久的隱匿,無法外伸,陰莖體發(fā)育就會受到影響及限制。因此,隱匿陰莖必須在3~5歲之內(nèi)進行矯治。

3.3 手術治療

3.3.1 手術適應證 (1)患者的陰莖皮膚發(fā)育不良、過于短小。(2)包皮腔太小。(3)陰莖皮膚未充分包著陰莖海綿體,造成陰莖海綿體沒有支撐進而回縮體內(nèi)。

3.3.2 術前準備 (1)從手術前3天起,每天用溫水或1:5000高錳酸鉀溶液泡洗生殖器。(2)手術前1天或手術當天剃除陰毛備皮。(3)測定性激素。(4)檢查睪丸大小的位置。

3.3.3 手術步驟 (1)用力翻轉(zhuǎn)包皮,顯陰莖頭后在此縫一牽引線,如存在包皮粘連或包莖。則需在包皮背側縱行切開,分離包皮粘連,使包皮能夠翻露出陰莖頭。將其縱行切開的包皮,翻轉(zhuǎn)后此切口幾乎變成一橫切口。(2)切除陰莖背側發(fā)育不良的條索狀組織,即發(fā)育不良的肉膜層組織。(3)橫形延長該切口將陰莖剩余皮膚環(huán)形切開,并切除陰莖腹側條索狀物,也可切除恥骨上方的脂肪墊,陰莖皮膚縫合于陰莖根部的陰莖體上[1]。

3.3.4 術中注意事項以及術后處理 (1)術中在切除陰莖背側和復測條索狀物時,應仔細分離。(2)包扎敷料術后2 d拆除。(3)術后應用抗菌藥物預防感染。(4)應依照醫(yī)師批示,定期回診追蹤復查。

3.3.5 術后護理 對于隱匿性陰莖,可以做矯正術,將陰莖松解成形。術后要注意:3個月內(nèi),盡量避免走路、騎車、性刺激等,不要憋尿,避免由于陰莖反復勃起影響傷口的愈合;術后部分患者包皮局部會有不適感,應禁止抓撓,大小便后均應擦洗干凈,防止局部感染;術后2~3月內(nèi)睡前可適當服鎮(zhèn)靜劑,可以短期口服些雌激素,以免陰莖勃起引起疼痛和出血[2—3]。

在臨床醫(yī)學上,需要注意到,大部分的患兒一般同時存在一種及以上的病因,也就是說,在制定手術方案時,不可能只用同一種方法就可以解決所有的隱匿性陰莖問題。必須注意到隱匿性陰莖與單純肥胖造成的陰莖發(fā)育滯后之間存在的區(qū)別,這類患兒的陰莖外觀結構正常,海綿體卻在包皮內(nèi),但陰莖海綿體相對細小,長度明顯比正常同齡兒要小,并且經(jīng)常會合并內(nèi)分泌功能異常[4—5]。

參考文獻

[1] 鄔賢德,江少波,孫潔.隱匿性陰莖22例外科治療報告[J].實用臨床醫(yī)學,2010,11(3):23.

[2] 張國強,陳衛(wèi)華,孫旭.隱匿陰莖的分型與手術治療(附77例報告)[J].中國男科學雜志,2009,14(10):12.

[3] 林昀,陳劭泱,柯莽,等.誤行包皮環(huán)切術的隱匿性陰莖患兒再手術治療體會[J].實用醫(yī)學雜志,2009,12(7):51.

[4] 成功,宋寧宏,陳紅其,等.改良Devine術治療隱匿性陰莖[J].江蘇醫(yī)藥,2011,37(8):35.

[5] 陳峰,趙永偉,聶衛(wèi)星,等.Devine術矯正小兒隱匿性陰莖18例臨床體會[J].海南醫(yī)學,2009,11(S3):31.

(收稿日期:2012—05—22) (本文編輯:李靜)

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