改良陰莖松解術治療隱匿性陰莖的探討

熊政瑜 王興堯

【摘要】 目的：探討隱匿性陰莖的手術治療方式。方法：總結7年來113例隱匿性陰莖患者的臨床資料，對其病理類型及手術治療方式及效果進行回顧性分析。結果：87例患者有不同程度的陰莖肉膜發育異常，26例患兒系隱藏陰莖。術后隨訪4個月～5年，15例手術結束后出現龜頭以及包皮緣水腫現象，經過溫鹽水坐浴以及理療手術之后的1個月內消退漸恢復正常。3例術后海綿體部分回縮。110例患者手術后龜頭顯露良好，陰莖較術前平均延長2.2 cm（勃起狀態）。結論：隱匿性陰莖的形成與先天性陰莖肉膜發育異常有關，徹底解除異常發育肉膜，將陰莖根部白膜牢靠固定是手術成功的關鍵。

【關鍵詞】 改良陰莖松解術； 隱匿性陰莖

doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.084

隱匿性陰莖指的是陰莖先天發育畸形，主要特點是陰莖發育正常，但是由于肉膜發育不良、恥骨前脂肪等因素而造成其顯露出現異常情況，大部分都需要進行手術矯治。筆者所在醫院自2002年1月—2009年1月共治療隱匿性陰莖113例。所有患者均給予改良陰莖松解術進行治療，取得了較為理想的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組113例，年齡為3～12歲，平均年齡為4.8歲。全部患者都是以“包皮太長”、“包莖”、“小陰莖”的癥狀到醫院就診。經過體檢發現，所有的患者均出現不同程度的包皮過長，龜頭不能夠完全顯露，陰莖較為短小。其中，87例患者有不同程度的陰莖肉膜發育異常，26例患兒系隱藏陰莖。所有患者均經手術治療。

1.2 改良陰莖松解術 （1）將包皮口分開，翻開包皮，在冠狀溝下0.5 cm處進行環行切開包皮，在Bucks筋膜淺面游離肉膜，套狀剝脫包皮到陰莖的根部。（2）于陰莖根部3、4點和8、9點位置將白膜予以2/0絲線分別縫合在兩側腹部淺筋膜上，并將陰莖海綿體進行固定。（3）在陰莖包皮背側的位置適度縱形切開包皮狹窄環，將多余的包皮進行剪除，再將包皮緣縫合在冠狀溝皮緣。（4）給予彈力繃帶進行加壓包扎。

1.3 療效評定標準 優：陰莖全部顯露，外觀顯示正常，排尿滿意，陰莖勃起狀態得以延長，且均大于2.5 cm。良：陰莖頭顯露，陰莖伸長較為滿意，外觀尚可，陰莖勃起的狀態均延長1.5～2.5 cm。一般：陰莖頭大部分都能顯露，陰莖體依然有一部分隱匿，陰莖勃起得狀態延長，但小于1.5 cm。

2 結果

113例患者中，全部患者包皮口狹窄都已經消失，原來的畸形外形已得到改善。15例患者在手術之后出現龜頭以及包皮緣水腫現象，經過溫鹽水坐浴以及理療于手術治療之后1個月之內其水腫消退恢復正常狀態。3例海綿體有部分回縮。110例患者術后達到良好以上治療效果。

3 討論

3.1 手術對比 傳統術式與改良術式均能取得較滿意的手術效果，但改良術式與傳統術式比較有如下優點：（1）術式簡便、易于操作，包皮脫套后可將陰莖白膜直接縫合兩側腹部筋膜上，減少了手術步驟。（2）手術適應證更廣，對于隱藏陰莖亦可采用此種術式。（3）減少手術創傷，如隱藏陰莖不再需要切除恥骨前皮下脂肪，可明顯減少手術出血。（4）術后出現狹窄環及龜頭包皮緣水腫的可能性減小。

3.2 隱匿性陰莖的定義及其病因

3.2.1 隱匿性陰莖的定義 陰莖短小，難辨真假，其中假性陰莖通常比較短小，而此類假性陰莖短小均以多見于隱匿性陰莖。眾所周知，男嬰出生以后，陰莖包皮通常會包繞陰莖頭，到3～4歲，絕大多數兒童的包皮都可以自行上翻，陰莖頭充分外露。如果這時候包皮依然不能夠上翻或者包皮口十分細小，則可稱之為包皮過長或者包莖。隱匿者，其陰莖體通常都會縮藏在體內，凸出外面僅僅只是一尖尖的小包皮。若用手把陰莖皮膚向內進行擠壓，陰莖體就可以顯露出來，但是手稍微放開，陰莖體則又回縮體內。因此，有些人將其稱為埋藏式陰莖。雖然隱匿陰莖得外形類似于包皮過長，當時它們是完全不同的兩種疾病，主要原因是隱匿性陰莖的外層皮膚過短，其陰莖體是正常的并不是過小。

3.2.2 隱匿性陰莖的病因 （1）陰莖皮膚發育不良、過于短小。（2）包皮腔太小。（3）陰莖皮膚沒有充分包裹著陰莖海綿體，造成陰莖海綿體沒有支撐進而回縮到體內。隱匿性陰莖如果不進行手術之后，任其長久的隱匿，無法外伸，陰莖體發育就會受到影響及限制。因此，隱匿陰莖必須在3～5歲之內進行矯治。

3.3 手術治療

3.3.1 手術適應證 （1）患者的陰莖皮膚發育不良、過于短小。（2）包皮腔太小。（3）陰莖皮膚未充分包著陰莖海綿體，造成陰莖海綿體沒有支撐進而回縮體內。

3.3.2 術前準備 （1）從手術前3天起，每天用溫水或1：5000高錳酸鉀溶液泡洗生殖器。（2）手術前1天或手術當天剃除陰毛備皮。（3）測定性激素。（4）檢查睪丸大小的位置。

3.3.3 手術步驟 （1）用力翻轉包皮，顯陰莖頭后在此縫一牽引線，如存在包皮粘連或包莖。則需在包皮背側縱行切開，分離包皮粘連，使包皮能夠翻露出陰莖頭。將其縱行切開的包皮，翻轉后此切口幾乎變成一橫切口。（2）切除陰莖背側發育不良的條索狀組織，即發育不良的肉膜層組織。（3）橫形延長該切口將陰莖剩余皮膚環形切開，并切除陰莖腹側條索狀物，也可切除恥骨上方的脂肪墊，陰莖皮膚縫合于陰莖根部的陰莖體上[1]。

3.3.4 術中注意事項以及術后處理 （1）術中在切除陰莖背側和復測條索狀物時，應仔細分離。（2）包扎敷料術后2 d拆除。（3）術后應用抗菌藥物預防感染。（4）應依照醫師批示，定期回診追蹤復查。

3.3.5 術后護理 對于隱匿性陰莖，可以做矯正術，將陰莖松解成形。術后要注意：3個月內，盡量避免走路、騎車、性刺激等，不要憋尿，避免由于陰莖反復勃起影響傷口的愈合；術后部分患者包皮局部會有不適感，應禁止抓撓，大小便后均應擦洗干凈，防止局部感染；術后2～3月內睡前可適當服鎮靜劑，可以短期口服些雌激素，以免陰莖勃起引起疼痛和出血[2—3]。

在臨床醫學上，需要注意到，大部分的患兒一般同時存在一種及以上的病因，也就是說，在制定手術方案時，不可能只用同一種方法就可以解決所有的隱匿性陰莖問題。必須注意到隱匿性陰莖與單純肥胖造成的陰莖發育滯后之間存在的區別，這類患兒的陰莖外觀結構正常，海綿體卻在包皮內，但陰莖海綿體相對細小，長度明顯比正常同齡兒要小，并且經常會合并內分泌功能異常[4—5]。

參考文獻

[1] 鄔賢德，江少波，孫潔.隱匿性陰莖22例外科治療報告[J].實用臨床醫學，2010，11（3）：23.

[2] 張國強，陳衛華，孫旭.隱匿陰莖的分型與手術治療（附77例報告）[J].中國男科學雜志，2009，14（10）：12.

[3] 林昀，陳劭泱，柯莽，等.誤行包皮環切術的隱匿性陰莖患兒再手術治療體會[J].實用醫學雜志，2009，12（7）：51.

[4] 成功，宋寧宏，陳紅其，等.改良Devine術治療隱匿性陰莖[J].江蘇醫藥，2011，37（8）：35.

[5] 陳峰，趙永偉，聶衛星，等.Devine術矯正小兒隱匿性陰莖18例臨床體會[J].海南醫學，2009，11（S3）：31.

（收稿日期：2012—05—22） （本文編輯：李靜）