剖腹產術后瘢痕妊娠10例臨床分析

何文

【摘要】 目的：對10例剖宮產術后瘢痕妊娠的臨床效果進行探討。方法： 對2009年11月—2011年6月在本院接受診斷及治療的10例瘢痕妊娠患者進行回顧性分析，給予細致的B超檢查及科學有效的手術治療。結果：8例藥物治療成功，2例經過藥物治療后清除妊娠病灶以及子宮修補的手術，取得良好療效。其中6例治療效果顯著，4例有效，無一例出現術后并發癥，總有效率為100%。結論：細致的B超診斷能顯著提升瘢痕妊娠患者的診斷率，應給予及時的早期確診。此外，通過藥物治療或者藥物治療后在B超的引領下進行子宮清除手術，其治療效果較為理想，大大減輕了病患的創傷。清除妊娠病灶外加修補手術，能很好保留病患的生育功能，有效降低了子宮的切除率。

【關鍵詞】 剖宮產術后； 瘢痕妊娠

doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.083

所謂剖宮產術后瘢痕妊娠，是指胚囊或者孕囊著床在先前進行子宮剖宮產的瘢痕部位，是一種遠期的剖宮產并發癥，也是獨特的異位妊娠之一，是一種最為少見的異位妊娠。該疾病由于經常被誤認為宮內孕而進行刮宮或者人工流產的手術，進而導致大出血，危及患者的生命。或者由于手術而導致子宮出現破裂，引發腹腔內的大出血[1]。根據以往的文獻報道，子宮切除的發生率高達100%，使廣大的青年婦女喪失生育的能力。目前剖宮產率逐漸增高，術后出現瘢痕妊娠的幾率不斷上升。若能得到盡早的診斷及合理的處理，將有助于降低術后并發癥的發生率，有效保留患者的生育功能。而若延誤診斷，處理不當，將引發子宮的瘢痕處破裂、大出血，導致死亡?，F對2009年11月—2011年6月在本院接受診斷及治療的10例瘢痕妊娠患者進行回顧性分析，給予細致的B超檢查及科學有效的手術治療后，取得良好療效。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年11月—2011年6月在本院接受診斷及治療的10例瘢痕妊娠患者作為研究對象，年齡20～40歲。10例子宮瘢痕妊娠患者均有過剖宮產，其中7例具有1次剖宮產史，3例具有2次剖宮產史。剖宮產距離發病的間隔時間為1～5年，孕次1～4次，產次1～2次，剖宮產的手術方法均是在子宮的下段進行。10例患者均有過停經、血hCG不斷升高的情況，給予B超檢查后，證實3例切口具有混合性的包塊，5例切口部位出現孕囊，2例子宮下段伴有較低且混合的回聲。

1.2 治療方法 10例患者一經B超證實后，均給予及時的治療。其中6例采用氨甲蝶呤藥物進行治療，待血hCG下降至正常水平后，在B超的指導下進行清宮手術。術中患者的出血量較少，并且均能刮出組織，經過病理分析后，證實該癥狀是絨毛與水腫絨毛[2]。1例由外院轉入的患者，經該醫院說明，由于患者不全流產而進行子宮清除的手術，手術中發生大出血，進而給予止血以及縮宮素的藥物治療，療效不佳而轉入本院。該患者入院后，即給予局部的壓迫止血，為其進行輸液輸血預防DIC，之后通過氨甲蝶呤的藥物治療后，血hCG下降到正常水平，在B超的指導下進行清宮術，手術非常成功。3例患者在院外進行藥物治療后，血hCG未能顯著下降，進而轉入本院。其中2例包塊較大，由于進行2次的剖宮產后要求結扎，因此，對其進行剖腹探查的手術，在手術過程中發現前壁下段的子宮切口處存在9 cm×6 cm×7 cm包塊，被漿膜層覆蓋，張力較高，進而給予清除妊娠病灶以及子宮切口修補的手術，術中由于包塊較大，局部的組織脆弱，出血量為710 ml。1例患者仍繼續進行活血化淤的藥物治療，包塊有所縮小，通過隨訪3個月后，包塊消失。

2 結果

給予所有患者有效的治療后，其臨床療效顯著。其中6例治療效果顯著，能徹底清除妊娠病灶，并且子宮切口的修復較好。4例有效，妊娠病灶得到基本消除，并且子宮的修復良好，無一例出現術后并發癥，總有效率為100%。

3 討論

1924年時，Peri等人初步報道了剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的相關資料。近些年來，隨著醫院剖腹產率的持續上升，術后子宮瘢痕妊娠的出現率逐步增高。當前子宮瘢痕妊娠的發生率占全部異位妊娠的6.5%，已高過宮頸妊娠[3]?，F階段，臨床醫學上對剖宮產術后瘢痕妊娠的發病機制尚未弄清，但根據Maymon的實驗研究得知異位妊娠、刮宮以及人工流產時，胎盤發生病理變化、胚胎移植、體外受精等，這些因素均能引發子宮瘢痕妊娠。子宮瘢痕妊娠在臨床醫學上的診斷較難，尤其是陰道出血較多的患者，B超聲像很難辨識。只有在患者的子宮下段出現大出血、血塊淤積時，才具有顯著的特征，B超聲像也才能分辨。

剖宮產術后的瘢痕妊娠作為一種術后少見且高危的并發癥，隨著妊娠的不斷發展，將引發子宮瘢痕處破裂或者陰道出血較多，進而給予子宮切除的手術，這對病患的生命造成巨大威脅[4]。近些年來，隨著剖宮產率的逐漸升高，術后子宮瘢痕妊娠的發生率呈逐年上升的趨勢。對此，盡早診斷及合理處理顯得更為重要。對于剖宮產術后瘢痕妊娠而言，基于其臨床表現無顯著的特殊性，進而易于發生誤診的情況。加上當前臨床醫學上對于該疾病的發病機制尚未明確，大部分還認為該疾病發生的原因是術后修復子宮內膜不全面而引發的血供不足，以及子宮切口難以愈合而引發瘢痕處破裂的關系。由于剖宮產時橫切口的部位偏低，子宮修復后瘢痕主要著床在峽部，進而早期時常常發生陰道流血而進行子宮清除的手術。加上瘢痕組織的收縮不同以及絨毛植入，造成在手術進行的過程中患者出現大出血。對此，關于曾剖產過并且要求停止妊娠的患者，術前必須給予常規的陰道超聲檢查，盡量排除子宮瘢痕妊娠的可能。

氨甲蝶呤藥物能影響到細胞代謝，是一種用于治療異位妊娠的有效藥物。根據相關研究表明，相對滋養細胞而言，其對氨甲蝶呤藥物具有較強的敏感性。而氨甲蝶呤又能有效阻止滋養葉細胞的持續增殖，進一步破壞及干擾活胚胎組織[5]。采用氨甲蝶呤藥物進行全身或者局部治療，其治療效果顯著。給予氨甲蝶呤藥物治療后，在B超的指導下進行子宮清除手術，在很大程度上有效減少了子宮的創傷，是剖宮產術后瘢痕妊娠的治療方法之一[6]。在本次研究的10例患者中，8例進行氨甲蝶呤藥物的保守治療，2例經過藥物治療后清除妊娠病灶外加子宮修補的手術，成功保留了病患的生育能力，其臨床療效令人滿意。其中6例治療效果顯著，4例有效，無一例出現術后并發癥，總有效率為100%。

總而言之，在治療剖腹產術后瘢痕妊娠患者的過程中，給予細致的B超診斷，能顯著提升瘢痕妊娠患者的診斷率。對此，應給予及時的早期確診。此外，通過藥物治療或者藥物治療后在B超引領下進行子宮清除手術，其治療效果較為理想，大大減輕了病患的創傷。清除妊娠病灶外加修補手術，能很好保留病患的生育功能，有效降低了子宮的切除率[7]。

參考文獻

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[7]陳慧平.剖宮產術后子宮瘢痕妊娠10例臨床分析[J].中國醫學創新，2011，8（5）：73—74.

（收稿日期：2012—05—15） （本文編輯：陳丹云）