腹腔鏡在普外科急腹癥診斷和治療中的應用

何倫新 李喜鳳 黃解申

【摘要】 目的：探討腹腔鏡技術在普外科急腹癥診斷治療中的應用效果和優勢。方法：回顧性分析2010年6月—2012年4月本科收治的46例采用腹腔鏡技術診斷和治療的急腹癥患者的臨床資料。結果：46例急腹癥患者經探查：良性十二指腸球部潰瘍及胃潰瘍穿孔4例、膽囊結石13例、急性膽囊炎6例、膽囊扭轉1例、重癥急性胰腺炎1例、腸梗阻4例、急性闌尾炎7例，閉合性腹部損傷2例、宮外孕4例、急性盆腔炎2例、原發性腹膜炎2例。46例患者在術中全部明確診斷，確診率達到100%。行腹腔鏡微創手術治療44例，占95.6%；中轉開腹2例，占4.4%。術后住院時間為（6.37±1.09） d，術中術后均無并發癥出現，全部治愈出院。結論：腹腔鏡技術確診率高、安全性和療效顯著、術后恢復快，在普外科急腹癥診斷和治療中的臨床效果和優勢明顯。

【關鍵詞】 腹腔鏡； 急腹癥

The Application of Laparoscopy in the Diagnosis and Treatment of Acute Abdomen in General Surgery/HE Lun—xin，LI Xi—feng，HUANG Jie—shen.//Medical Innovation of China，2012，9（29）：123—124

【Abstract】 Objective：To explore the effects and advantages of application of laparoscopic technique in the diagnosis and treatment of general surgical acute abdomen.Method：Retrospective analyze 46 cases of acute abdomen with laparoscopic diagnosis and treatment，the patients were cured from June 2010 to April 2012 in our hospital.Result：46 cases with acute abdomen：4 cases of benign duodenal ulcer and gastric ulcer perforation，13 cases of gallbladder lithiasis，6 cases of acute cholecystitis，1 case of gallbladder torsion，1 case of severe acute pancreatitis，4 cases of intestinal obstruction，7 cases of acute appendicitis，2 cases of closed abdominal injury，4 cases of ectopic pregnancy，2 cases of acute pelvic inflammatory disease，2 cases of primary peritonitis.46 patients were clarified a diagnosis during surgery，the rate of diagnosis was 100%，44 cases of laparoscopic minimally invasive surgery，accounting for 95.6%；2 cases were converted to laparotomy，accounting for 4.4%.Postoperative hospital stay was（6.37±1.09） days，there was no complications in intraoperative and postoperative time.All patients were healed when leaved the hospital.Conclusion：The laparoscopic techniques has high diagnosis rate，significant safety and efficacy，rapid postoperative recovery，obvious clinical effect and advantage in the diagnosis and treatment of general surgical acute abdomen.

【Key words】 Laparoscope； Acute abdomen

First—authors address：The Peoples Hospital of Guiyang，Guiyang 424400，China

doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.082

急腹癥是腹部急性疾患的簡稱，具有發病急、病情發展快、疾患類型多、病情復雜等特征。作為一種常見、多發性外科疾病，往往患者在發病后才會意識到。如果救治不及時，會因此而引發諸多并發癥，嚴重者甚至會引起患者死亡，所以及時明確診斷并實施相應而正確的治療非常重要[1—2]。根據本科腹腔鏡技術的臨床應用效果分析，其在確診病因、手術微創、術后恢復、并發癥方面比傳統剖腹探查更具優勢。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本科2010年6月—2012年4月收治的急腹癥患者資料作為本次研究對象。46例患者中，男20例，女26例；年齡17～69歲，平均34.7歲；都有腹痛史，入院前腹痛時間2～48 h，平均7.9 h；持續性腹痛22例，陣發性腹痛17例，陣發轉持續性腹痛7例，伴發熱7例。所有病例在排除內科疾病或經內科治療無效，因病史、體征不具典型特征而以“腹痛待查”入院治療。

1.2 方法 患者平臥位（術中按需要可進行調整），采用氣管插管吸入麻醉。先于臍部用氣腹針穿刺建立CO2氣腹（對不同部位疼痛的患者，可根據實際情況建立戳孔的位置，大多數采用三孔法），并維持10～14 mm Hg的壓力。將腹腔鏡置入腹腔，鏡頭按由近而遠、由上而下的順序全面探查腹腔，確定病變位置，結合患者癥狀和體征做出正確診斷和決定具體手術方式。46例患者中，十二指腸球部及胃潰瘍穿孔4例，行腹腔鏡穿孔修補；膽囊結石13例、急性膽囊炎6例、膽囊扭轉1例，行腹腔鏡膽囊切除術19例，聯合腹腔鏡膽總管切開取石術1例，中轉開腹手術1例；重癥急性胰腺炎1例，行腹腔鏡下清創及腹腔引流，術后腹腔灌洗并行血液透析治療；腸梗阻4例探明為小腸粘連帶壓迫所致，行腹腔鏡腸黏連束帶松解手術；急性闌尾炎7例中行腹腔鏡下闌尾切除術6例，中轉開腹1例；2例閉合性腹部損傷中，回腸破裂1例，空腸破裂1例，因裂口小、腹腔污染不甚嚴重，行腹腔鏡下穿孔修補及腹腔沖洗引流；原發性腹膜炎及急性盆腔炎各2例予行腹腔鏡下腹腔沖洗引流處理；宮外孕4例，在明確診斷后請婦科醫師會診，進行腹腔鏡下“宮外孕”手術。

2 結果

本院46例患者，其中十二指腸球部及胃潰瘍穿孔4例、急性膽囊炎6例、膽囊結石13例、膽囊扭轉1例、重癥急性胰腺炎1例、腸梗阻4例、急性闌尾炎7例，閉合性腹部損傷2例、宮外孕4例、急性盆腔炎2例、原發性腹膜炎2例。腹腔鏡確診率100%，行腹腔鏡微創手術44例、占95.6%，中轉開腹2例、占4.4%（其中1例急性結石性膽囊炎患者因膽囊三角冰凍樣粘連嚴重，鏡下分離困難，且滲血較多；1例為急性壞疽性闌尾炎穿孔伴彌漫性腹膜炎）。手術時間平均為61 min，術后出血及止血情況良好，無大出血；無腹腔積液；無術后不良反應；術后恢復時間（6.37±1.09） d。所有患者均痊愈出院。

3 討論

急腹癥發病急、發展快、病情復雜，多數患者在表述病情的時候，難以準確地告訴醫務人員，往往需要醫生依據臨床經驗來判斷。在癥狀和體征不明顯時，甚至要通過剖腹檢查才能明確病因，隨之而來的是手術并發癥和高發病死率，這不僅延誤了治療的時機，對患者來說，還將承受巨大的痛苦。腹腔鏡技術自20世紀90年代廣泛應用以來，經多年的發展，設備和技術手段也日趨完備，價格大幅度降低，我國基層醫院也能配備。腹腔鏡技術并不復雜，只要有一定開腹手術基礎，一般外科醫生經過正規專業短期培訓后即可以快速掌握，并可單獨開展常規腹腔鏡微創手術，由于其經濟效益好、診斷率高、康復快，為廣大急腹癥患者帶來了福音。許多診斷不清的急腹癥患者通過腹腔鏡查明了病因，減少了剖腹探查率，避免了不必要的剖腹手術。本科46例患者100%確診率和44例微創手術就說明了腹腔鏡在外科臨床上的優越性。

在臨床也并非所有急腹癥患者都適合行腹腔鏡手術。嚴格掌握腹腔鏡適應證及禁忌證非常有必要。術前綜合各種檢查結果并作好相應準備；術中沉著冷靜、操作仔細、動作輕柔、防止副損傷，重視腹腔引流[3]。同時腹腔鏡在急腹癥中的使用也存在一定的局限性，它只能觀察臟器表面病變，而對實質臟器內部的病變難以察覺，因此術中在腹腔鏡無法處理或處理困難時，必須及時中轉開腹[4]。

綜上所述，腹腔鏡技術在普外科急腹癥診斷和治療中的臨床應用效果和優勢是明顯的，對絕大多數的急腹癥探查和治療安全可行[5]，在臨床診斷中極具應用價值，可在基層醫療機構中大力推廣應用腹腔鏡。

參考文獻

[1]曹其武，魏培翰.行永利腹腔鏡在外科急腹癥中的應用78例分析[J].中國誤診學雜志，2008，8（1）：33.

[2]王春琳.關于腹腔鏡應用的探討[J].中國衛生產業，2011，33（32）：61.

[3]陸亞達.腹腔鏡在普外科急腹癥診治中的臨床應用分析[J].中國當代醫藥，2010，17（32）：171.

[4]邱宏波.老年急腹癥患者早期腹腔鏡手術的療效觀察.中國當代醫藥，2010，17（25）：161—165.

[5]李凱豐.成人急腹癥患者腹腔鏡手術的療效觀察.中國當代醫藥，2011，18（7）：162—163.

（收稿日期：2012—08—23） （本文編輯：郎威）