1例肝性脊髓病患者的護理

熊響蓮 陳燕達 馮錦

【關鍵詞】 肝性脊髓病； 護理

doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.053

肝性脊髓病（hepatic myelopathy）又稱門—腔分流性脊髓病，是肝病并發的一種特殊類型的神經系統并發癥，以緩慢進行性痙攣性截癱為特征，脊髓側索和后索脫髓鞘病理改變為主，呈現肢體緩慢進行性對稱性痙攣性癱瘓。早期表現為雙下肢沉重感，行走困難，運動不靈活，繼而步態不穩，呈剪刀步態，逐漸發展成痙攣性癱瘓。肢體癥狀一般雙側對稱存在，近端較遠端明顯，肌力下降，肌張力升高，腱反射亢進，陣攣及錐體束征陽性，一般無感覺障礙，偶有深感覺障礙。少數伴有視力障礙，括約肌功能多不受累，偶有患者出現大、小便失禁。肝性脊髓病雖然在臨床上并不常見，但其損害往往是不可逆的，對患者造成的影響較為嚴重[1]。本科2011年7月收治1例肝炎肝硬化并肝性腦病、肝性脊髓病的患者，經保肝、護肝、降黃、降氨、抗病毒、對癥支持治療及有效的護理配合，效果較滿意，現報告如下。

1 臨床資料

患者，男，54歲，體重68 kg。因神志不清3 h入院。患者2007年診斷乙肝、丙肝肝硬化，曾有多次上消化道出血史及肝性腦病史。右下肢無力一年半，左下肢無力半年。入科檢查：體溫36.7 ℃，神志恍惚，雙側瞳孔等大等圓，直徑3 mm，對光反射存在。皮膚、鞏膜輕度黃染，有肝掌、蜘蛛痣，心、肺無異常，腹部隆起，無壓痛及反跳痛，肝臟肋下未及，脾肋下2.0 cm，移動性濁音（+），腸鳴音亢進。右下肢肌力2～3級，左下肢肌力1級，均無感覺障礙，時有抽搐。撲翼樣震顫陽性。入院檢查：TB 40.9 μmol/L、ALT 22 U/L、HBsAg（+）、抗—HBc（+）、HBeAg（—）、抗—HBe（+）、抗—HBs（—）、抗—HCV（+）、HBV—DNA 8.21423e+003 copies/ml、血常規：WBC 1.6×109/L、HGB 32 g/L、PTL 28×109/L，B超提示：肝硬化，肝右前葉下段團塊（血管瘤可能），膽囊多發性結石，脾臟增大。MRI提示：肝硬化，脾大，門脈高壓。診斷：肝炎肝硬化，失代償期并肝性腦病，肝性脊髓病。入院后給予保肝、護肝、降氨、降黃、抗病毒、對癥支持治療。第2天，患者神志轉清。在前期治療的基礎上，加用復合維生素、復方丹參促進神經功能恢復。半月后，患者意識清楚、肝功能無明顯變化，雙下肢肌力無下降，臨床基本治愈，由于經濟原因，轉入社區醫院繼續治療。

2 護理

2.1 預防和控制感染 采取消化道隔離、血液、體液隔離。入住重癥監護病房，每天紫外線循環風消毒兩次。保持室溫24～26 ℃，病室地面及桌面每天用含氯消毒液擦拭，2次/d，床單、被褥有污染及時更換。因患者免疫力差，盡量減少家屬探視。

2.2 病情觀察 觀察患者神志變化，注意患者的行為和性格的改變，防止肝性腦病的發生。進行恰當的提問，觀察應答的準確性和反應的靈敏度，有異常及時報告醫生并做好安全防護，防止感染的發生。觀察生命體征的變化，每天測量4次并記錄，準確記錄24 h出入量，并記錄。觀察皮膚、鞏膜黃染消退情況，尿色變化，觀察藥物的療效和副作用，有異常時報告醫生處理。

2.3 飲食護理 患者昏迷時，飲食上盡量以靜脈營養支持治療為主，選擇氨基酸、血漿、能量合劑等。在神志逐漸恢復后，給予高熱量、高維生素、低脂肪、低蛋白、易消化清淡食物。因進食高脂肪、高蛋白食物易引起血氨增高，誘發肝昏迷[2]，加重患者病情，所以蛋白宜選用植物優質蛋白，每天可食用豆制品，忌辛、辣、刺激性食物。應常食用青菜、胡蘿卜、刀豆、黃瓜等含維生素較高的食物。但蔬菜、瓜果必須洗干凈，避免進食污染食物而引起腸道感染，使肝細胞進一步受損，導致肝昏迷的發生。

2.4 皮膚護理 患者因右下肢肌力2～3級，左下肢肌力1級，活動受限，生活不能自理，需長期臥床，加之伴有低蛋白血癥，全身抵抗力下降，受壓部位的血液循環受阻，易發生壓瘡，所以筆者給患者加用了氣墊床，2 h翻身一次，使患者肢體處于功能位，減少摩擦力，避免剪切力。患者血氨高，每天使用食醋+大黃水灌腸可減少氨在腸道的重吸收，但食醋有較強的酸性，對皮膚黏膜的刺激性強，所以灌腸后，應加強巡視，及時為患者清除排泄物，并用溫水清洗臀部皮膚，涂抹甘油以保護皮膚。同時剪短患者指甲，以避免搔抓皮膚。

2.5 康復訓練 患者的康復訓練要遵循循序漸進的方法，功能鍛煉逐漸增強。評估患者的自理能力和活動范圍，防止因超出活動能力而發生跌倒。教會患者正確的鍛煉方法：（1）促進肢體血液循環：①按摩雙下肢，每天晨、午間各1次，10～20 min/次，方法是由遠端向近端揉捏。②睡前泡腳，水溫宜40 ℃左右為宜，時間10 min，再配合按摩雙下肢。（2）踝關節的被動功能鍛煉3次/d，10 min/次，方法是一手握于患者踝關節上端起固定作用，另一手掌心朝向患者抓握足底部做踝關節的背屈與距屈運動，注意用力適當。（3）鼓勵患者進行自主鍛煉，在床邊活動，離開拐杖，扶床欄盡量獨立行走，步行從2～3步開始，逐漸增加行走距離，以不感到疲勞為宜。進行麻痹肢體的被動活動時，對行動不便者給予協助，以防跌倒意外的發生。

2.6 安全護理 患者因右下肢肌力2～3級，左下肢肌力1級，活動受限，生活不能自理，患者臥床時床欄必須拉起。病房及廁所地面保持干燥，便池旁備有扶手，以防滑倒。其下床活動時必須有護理人員在旁看護，以防其跌倒。患者每天泡腳時，護理人員應親自測量水溫，以防其燙傷。

2.7 基礎護理 保持床單位清潔、干燥，做好晨、晚間護理。加強口腔護理，選用生理鹽水做口腔護理，2次/d。做好大、小便的護理，以防逆行感染，增進患者舒適度。

2.8 心理護理 因患者長期反復多次住院治療，造成家庭經濟困難，加之生活不能自理，家屬的厭煩情緒，導致患者情緒低落、心理負擔重。筆者主動關心患者，和他談心，講解疾病相關知識。不厭其煩地更換灌腸后患者污染的床單、衣物，并給予清洗和臀部護理。在其下床后主動攙扶，鼓勵其鍛煉行走。同時筆者耐心細致地做其家屬的工作，使其改變了以往的態度。醫務工作者的言行使患者有了戰勝疾病的信心，減輕了心理負擔，積極配合治療和護理。

3 小結

肝性脊髓病雖然在臨床上并不常見，但其損害往往是不可逆轉的，對患者造成的影響較為嚴重，尚缺乏明確有效的治療方法，往往是積極治療原發病，治療原則是保護肝臟、降血氨和促進脊髓功能恢復。這時護理工作顯得尤為重要，加強生活護理，做好消毒隔離，注意皮膚、口腔、飲食護理等，以預防繼發感染，保證營養和熱量。良好的心理護理，同時做好安全防護，也會使患者積極配合做好康復訓練，以延緩癱瘓進展，提高患者生活質量。

參考文獻

[1] 王華，汪濤，劉煉煉.肝性脊髓病的研究進展[J].西南軍醫，2009，11（6）：1133.

[2] 王振強，樸云楓.肝性脊髓病內科治療效果探討[J].臨床肝膽病雜志，2004，19（20）：392—401.

（收稿日期：2012—08—27） （本文編輯：王曼）