川芎注射液配合西藥治療晚期癌癥疼痛療效觀察＊

陳 杰 平付敏 李 磊 段曉輝 韓建軍 張愛民 河北工程大學附屬醫院（邯鄲056002）

為了提高晚期癌痛鎮痛治療效果，提高患者生存質量，2010年2月至2012年2月筆者采用多柔比星硬膜外間隙持續注藥鎮痛治療，并同時配合川芎注射液輔助治療，取得滿意效果，現報道如下。

臨床資料 本組96例患者均為2010年2月至2012年2月在本院進行治療的晚期癌癥患者，其中男52例，女44例；年齡18～70歲；平均年齡（56.6±15.4）歲。病程1個月～5年，平均（2.6±1.4）年。入組標準：年齡18～70歲；意識清楚，無交流障礙；能夠配合治療和隨訪工作。兩組均為晚期癌癥患者，首診時視覺模擬評分（VAS）均大于6分，兩組患者年齡、性別、疼痛評分等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 對照組采用世界衛生組織（WHO）癌痛三階梯用藥方案進行常規鎮痛治療。觀察組采用多柔比星硬膜外間隙持續注藥聯合川芎注射液靜脈滴注治療：以癌痛分布中心椎間隙硬膜外穿刺置管，經皮下隧道引導硬膜外導管至一側腋前線并固定，連接病人自控鎮痛泵（PCA）。PCA中含多柔比星20mg，芬太尼5ug/mL、利多卡因4mg/mL。持續給藥48h，間斷8h，后繼續給藥[1，2]。至VAS穩定并小于3分且不影響患者睡眠或停用PCA后不需要任何鎮痛藥后停止用藥。川芎注射液靜脈滴注：20mL加入0.9%100mL氯化鈉注射液中靜脈滴注。7d為1個療程，停止應用多柔比星后繼續應用3d停藥。

評價指標 觀察比較兩組患者住院時間、平均鎮痛治療費用、并發癥發生率和鎮痛治療效果。鎮痛效果評價采用VAS進行評價。

療效標準 優：停藥后不需繼續用藥治療；良：停藥后續繼續服用阿片類鎮痛藥治療，但是用藥劑量減少75%以上；可：停藥后續繼續服用阿片類鎮痛藥治療，但是用藥劑量減少50%～75%；差：停藥后續繼續服用阿片類鎮痛藥治療，但是用藥劑量減少＜50%。

統計學方法 采用SPSS17.0對所的數據進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用例數和百分比表示，組間比較采用秩和檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

治療結果 兩組患者患者住院時間、平均鎮痛治療費用和鎮痛治療效果比較 見表1。

表1 兩組患者患者住院時間、平均鎮痛治療費用和鎮痛治療效果比較

兩組患者鎮痛效果比較 見表2。

表2 兩組患者鎮痛效果比較

兩組患者并發癥發生率比較 觀察組治療期間3例患者發生并發癥，并發癥發生率為6.25%，對照組7例患者發生并發癥，并發癥發生率為14.58%，組間比較差異具有統計學意義（χ2＝60.833，P＜0.05）。

討 論 為了在保證鎮痛治療效果的同時，降低并發癥發生率，我們對48例晚期癌癥患者進行多柔比星硬膜外間隙持續注藥聯合川芎注射液靜脈滴注治療。多柔比星為傳統抗癌藥物，治療晚期癌痛為利用其毒性反應或副作用，其鎮痛的實質仍為神經毀損[3]。短時間給藥以后可避免重復給藥給患者造成的不良刺激，對降低并發癥發生率具有重要意義。中藥川芎具有行氣開郁、祛風燥濕、活血止痛的功效；川芎內多種活性成分如揮發油類（如藁本內酯）、酚酸類（如阿魏酸）、生物堿類（如川芎嗪）等，分別通過改善微循環、穩定細胞膜、抗自由基等多個環節起到神經保護作用。本研究采用川芎注射對患者進行治療，最大限度降低了多柔比星所致心臟毒性和下肢循環障礙等并發癥的發生率，同時改善了患者的基礎狀況，起到了良好的預防性治療作用[4]。值得臨床研究應用。

[1]韓 曼，馬 莉，于遠望.參附芎澤方藥對阿霉素誘導心力衰竭大鼠心腎功能的影響[J].陜西中醫，2012，33（2）：247－249.

[2]戴社教，周 斌，劉表堂，等.動脈灌注化療藥物治療晚期胃癌42例療效觀察[J].陜西醫學雜志，2002，31（6）：226－228.

[3]王世龍，林 原，唐澤耀.川芎嗪在各類神經系統損傷中的保護作用及其機制研究進展[J].中國藥理學通報，2010，26（4）：438－442.

[4]李玉蘭，楊樹青，龔 淼.人掌聯合川芎嗪外敷治療糖尿病足42例療效觀察[J].齊魯護理雜志，2009，15（6）：35.