止痛膏外用治療癌癥疼痛療效觀察

張 泉 高 鵬 蔣 波 江蘇省揚州市中醫院腫瘤科（揚州225002）

癌性疼痛[1]（以下簡稱“癌痛”）是癌癥本身的一個癥狀。晚期癌痛可具有多部位疼痛、嚴重者疼痛難以忍受、甚至伴有植物神經功能的異常、心理狀態異常變化的特點，癌癥治療的治療過程亦可以產生疼痛。

目前臨床實踐中被大家廣泛認可使用的是WHO推薦的“三階梯止痛”治療[2]。我們按照中醫辨證的基礎上，研制了中藥止痛膏（生川草烏、生半夏、生南星、白芷、血竭、細辛、干蟾皮、乳香、沒藥、徐長卿等）外用配合曲馬多緩釋片治療中度疼痛（4≤NRS＜7）的患者26例，療效滿意，報道如下。

臨床資料 選擇我院近5年住院及門診病人52人，隨機分為治療組和對照組各26例，2組臨床資料構成經統計學處理，無顯著性差異（P＞0.05）。治療組26例，男16例，女10例，平均年齡56歲，其中肺癌8例，食道癌3例，胃癌4例，腸癌3例，肝癌5例，胰腺癌2例，乳腺癌1例。對照組26例，男17例，女9例，平均年齡55歲，其中肺癌7例，食道癌3例，胃癌5例，腸癌3例，肝癌4例，胰腺癌2例，乳腺癌2例。

治療方法 疼痛程度按數字分級法（NRS）分級所選病例均為中度疼痛（4≤NRS＜7）。對照組服用曲馬多緩釋片，初始劑量為100mg，每12h口服1次。若用藥24h疼痛緩解＜25%，逐漸加至200mg，每12h口服1次。每日最大劑量不超過400mg，若服用400mg疼痛仍無明顯緩解，則改用強阿片制劑，如嗎啡緩釋片。治療組曲馬多緩釋片用法同治療組，同時在疼痛部位加用我科自制中藥止痛膏外用，每天一次。為患者敷藥前，用溫水清潔疼痛部位的皮膚。根據癌痛部位大小，將止痛膏平涂在棉紙上約0.5cm厚，敷于癌痛處，用膠布固定。每天換藥時觀察敷藥部位皮膚有無潮紅，皮疹。如有潮紅，皮疹則停止敷藥。根據國際通用的數字分級法（NRS）評估患者的疼痛程度。

療效標準 完全緩解（CR）為疼痛完全消失，評分為0分；明顯緩解（PR）為疼痛明顯減輕，日常生活、飲食、睡眠基本不受影響，疼痛時間縮短、間隔時間延長，疼痛程度可降低到2～3分；部分緩解（MR）為疼痛依存，但減輕，日常生活、飲食、睡眠有一定程度改善，疼痛時間與間隔時間無明顯改變，疼痛程度可降低，1～2分；無效（NR）為治療前后疼痛程度沒有改變[3]。

觀察指標 治療前后觀察記錄患者的血壓變化，每天早晨同一時間測患者平臥位血壓，脈搏，記錄兩組患者鎮痛前后的血壓、脈搏變化。為了全面評價止痛膏外敷的效果，對所有病人均使用我國試行的腫瘤病人的生活質量評分表[4]評分，了解患者對止痛膏外敷的具體主觀感受及生活質量的變化。

統計學處理 應用SPSS11.5統計軟件。采用χ2檢驗。

治療結果 兩組止痛效果比較 見表1。結果示治療組治療癌性疼痛總有效率與對照組比較有明顯差異（P＜0.05）。

治療組患者對止痛膏外敷的主觀感受及生活質量的改善均較對照組好，但無統計學意義。

表1 兩組止痛效果比較[n（%）]

患者鎮痛前后血壓、脈率同一組前后比較 結果均有統計學意義。

討 論 中醫學認為癌痛是因人體正氣虛弱致氣機郁滯，瘀痰阻塞經脈，寒濕邪毒內停，脈絡閉塞不通引起的疼痛。中醫認為癌痛有“不通則痛”的實證、有“不榮則痛”的虛證。總則“通則不痛”，“久痛必瘀”。瘀血致痛的機制是瘀血阻滯氣機的運行。而正氣虧虛，氣血運行無力，津液運行失常，則內生痰濁瘀血，阻滯經絡，導致癌痛的發生。總之，無論從病因病機方面，還是從病程與病位上講，都可表現出氣血運行不暢、瘀血作痛的臨床特點。因此筆者認為，活血止痛是癌痛治療最為主要的治療原則。中醫治療疼痛有多種方法，如口服中藥、針灸、拔罐、推拿、膏藥外用，中藥涂擦等。傳統的中藥外治法止痛古已有之。活血止痛是癌痛治療最為主要的治療原則，所以外用中藥多以活血化瘀為主。活血化瘀藥中藥更容易經皮膚吸收，就近作用于疼痛局部，避免了口服，對于進食困難的患者使用方便。同時，中藥直接通過皮膚吸收，使中藥的療效在局部加強，對于有明確疼痛部位的患者有較好的止痛效果。我科止痛膏藥用生川草烏、生半夏、生南星、白芷、血竭、細辛、干蟾皮、乳香、沒藥、徐長卿等組方。乳香、沒藥、血竭活血止痛行氣散滯，生川烏、草烏、細辛祛風散寒止痛，生半夏、生南星消痞散結止痛，徐長卿、白芷祛風止痛，干蟾皮解毒消腫。諸藥合用，具有活血祛瘀，化痰軟堅，溫陽散寒，理氣止痛的作用，對于癌癥氣滯痰凝，血瘀寒結所致疼痛，有較好的臨床療效。外用止痛膏副作用小，即使出現皮膚潮紅，皮疹，在停藥后很快可以痊愈。中藥止痛膏外用可以作為三階梯止痛藥的有力補充。

表2 兩組病例鎮痛前后血壓、心率比較（±s）

表2 兩組病例鎮痛前后血壓、心率比較（±s）

注：組內鎮痛前后比較，均有統計學意義；組間鎮痛前后比較，均無統計學意義。

組 別 時間 n 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 脈搏（/min）26 135.08±26.26 75.09±8.71 80.23±13.28鎮痛后 26 122.00±25.30 70.15±6.55 71.31±7.61對照組 鎮痛前 26 140.57±28.22 78.74±9.43 82.15±14.67鎮痛后治療組 鎮痛前26 126.72±29.05 72.25±7.12 74.68±7.30

[1]譚冠先，鄭寶森.癌痛治療手冊[M].鄭州：鄭州大學出版社，2003：8.

[2]王 瑛，譯.癌癥疼痛治療[M].天津：天津科技翻譯出版公司，1997：1－6.

[3]中國抗癌協會.新編常見惡性腫瘤診治規范[M].北京：中國協和醫科大學出版社，1999：968.

[4]孫 燕，顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導原則[M].北京：北京醫科大學出版社，1999：142－143.