坐浴方聯合一期根治術治療肛周膿腫110例

朱寶山 戴春紅 黑龍江省大慶市第五醫院肛腸外科（大慶163714）

筆者從2010年1月至2012年1月期間，應用一期根治術結合中藥坐浴的方法治療肛周膿腫110例，取得較好效果。

臨床資料 選取本?？谱≡夯颊?10例，包括皮下膿腫共90例，坐骨直腸窩膿腫共12例，骨盆直腸窩膿腫共4例，直腸黏膜下膿腫共4例。其中男84例，女26例，年齡分布在19～67歲，平均年齡43歲；病程在3～16d不等，平均病程為4d；將以上110例患者隨機分為治療組和對照組，每組各55例。經統計，兩組患者在年齡、性別、病程等方面的比較，差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

治療方法 治療組采用一期切開根治術結合中藥坐浴治療，對照組使用一期切開根治術。

手術方法 術前對患者進行常規消毒鋪巾，手術以肛門為中心，并在膿腔波動感最明顯的地方作一個放射狀切口進行排膿，對膿腔內的間隔進行徹底分離，并盡力刮除腔內腐敗組織。術中如果發現膿腔通過肛管直腸環以上，可小心切開外括約肌皮下部和淺部，在膿腔的其深部作掛線處理。手術結束觀察創面有無活動性出血，肛門松緊度是否適宜，1%雙氧水以及生理鹽水按順序沖洗膿腔，再用0.25%布比卡因美蘭混合液注射于肛周或膿腔部皮下，術畢使用油紗條肛內填塞進行引流，使用塔形紗布加壓包扎固定術口。

術后處理 手術結束后應當注意創面滲出及小便情況。并予及時登記；根據病情給予術后止血及抗感染治療；所有患者在術后平臥休息8h；術后必須保持大便通暢，對于個別便秘患者可給予口服麻仁丸治療。

中藥坐浴 坐浴方主要由由苦參60g，地榆、槐花各30g配合組成。將以上3藥煎水并沖入珍珠層粉9g當中。在患者每次大便后進行坐浴護理30min，中藥坐浴的療程一般為2周，每個患者治療1～2個療程，結束后判斷療效。

療效標準 按照《中醫肛腸科病證診斷療效標準》：治愈：臨床癥狀及體征均消失，創面愈合。顯效：癥狀消失或明顯改善，病灶基本清除。無效：癥狀及體征均無明顯改善，病灶存在[1]。

統計學方法 采用SPSS15.0統計分析軟件包，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

治療結果 臨床療效 兩組總有效率均為100%，其中治療組治愈52例，顯效3例；對照組治愈48例，顯效7例。

術后創面愈合時間及肛管鎖眼狀缺損 如表2所示。治療組創面愈合時間（17.1±1.7）d較對照組為短（22.28±2.9）d（P＜0.01），而且治療組未出現肛管鎖眼狀缺損，對照組9例（P＜0.05）。

肛管靜息壓和最大收縮壓 如表1所示。治療組患者在手術前后的肛管靜息壓和肛管最大收縮壓均無顯著性差異（P＞0.05）。而對照組在術前和術后的肛管靜息壓和肛管最大收縮壓均有顯著性差異 （P＜0.05）。

表1 兩組患者肛管靜息壓和肛管最大收縮壓比較 ±s，n＝55）

表1 兩組患者肛管靜息壓和肛管最大收縮壓比較 ±s，n＝55）

△與對照組比較，P＜0.05

肛管靜息壓（kPa） 肛管最大收縮壓（kPa）組 別術前 術后治療組 7.08±0.14 6.96±0.28 21.35±1.98 20.94±1.22術前 術后△對照組 7.12±0.36 6.73±0.29△ 23.76±1.57 20.19±0.65△

術后并發癥 治療組無漏氣漏液，瘢痕畸形發生4例，對照組8例漏氣漏液，瘢痕畸形發生18例，治療組較對照組低。

術后半年復發和后遺肛瘺 治療組和對照組的膿腫復發和后遺肛瘺發生率均無差異 （P ＜0.05），其中治療組術后復發3例，對照組5例，治療組后遺肛瘺1例，對照組3例。

討 論 肛門膿腫可以周圍擴散的途徑主要通過豐富的淋巴與血管，容易造成肛門周圍炎[2]。肛腺感染是引起肛門直腸周圍膿腫的重要原因，所以說肛門直腸膿腫和肛瘺是肛門膿腫的不同病變階段。在原肛腺通過以上途徑繼續感染后，由于病變根源依然存在，而新舊炎癥的反復刺激周圍結締組織可以進一步引起組織增生，或者膿腔縮小形成彎曲狹窄的管道，導致局部引流不暢，臨床不容易愈合。另外，加重肛門膿腫的細菌和臟物還可從難愈合的膿腫潰口處進入膿腫灶，使病變部位重復感染發炎，時閉時潰，反復發作，不能根治[3]。所以，在臨床上會發現患了肛門膿腫后的患者大多會合并成肛瘺。中醫認為本病多由飲食不節或起居不慎所致，引起脾胃受損，運化功能失常，釀而生濕，濕郁化熱后下注于腸道，引起腑氣不利，繼而氣血凝滯或夾瘀夾濕，進一步傷及腸絡。中藥坐浴在該病上取得良好療效，主要是由于坐浴的方法有利于藥物的吸收和使得藥物能夠直接作用于直腸局部而發揮作用，同時也可以避免了中藥保留灌腸時，肛管插入過程中對直腸粘膜不可避免的造成損傷而使得病情加重[4]。本研究的坐浴方中苦參功能清熱燥濕，地榆功能涼血止血、解毒斂瘡，槐花功能涼血止血、清熱瀉火，配合珍珠層粉可以起到收濕斂瘡、祛腐生肌之效。三藥配合，可共奏清熱燥濕、涼血解毒、斂瘡生肌之功效。

[1]金定國.中西醫結合肛腸病治療學[M].安徽科學技術出版社，2004：493.

[2]史剛剛.不同方法治療肛周膿腫500例對比分析[J].陜西醫學雜志，2011，40（8）：1041－1042.

[3]黃 艷，岳 尖，何國交.苦勞湯坐浴對高位肛周膿腫術后創面愈合的療效觀察[J].陜西中醫，2009（9）：1156－1157.

[4]劉金華，陳 彥，孫 靜.切開對口引流掛線術治療蹄鐵型肛周膿腫52例[J].陜西中醫，2010（11）：1496－1497.