補氣祛瘀湯配合激光治療糖尿病合并視網膜病變療效觀察

潘 穎 江蘇省昆山市第一人民醫院內分泌科 （昆山215300）

隨著人們生活水平的提高和社會老齡化加重，糖尿病患者日益增多，糖尿病視網膜病變的患病率也越來越高。糖尿病患者病程超過10年，大部分病人出現不同程度的視網膜病變，是糖尿病病人失明的主要原因之一[1]，嚴重影響患者的生活質量。糖尿病視網膜病變（DR）按其眼底改變分為6期兩類，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期為背景性視網膜，出現微血管瘤、出血、硬性滲出物，之后出現棉絮狀軟性滲出物；Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期為增生性視網膜，出現新生毛細血管和玻璃體出血，機化物形成，最后視網膜剝離。DR病程遷延，嚴重影響患者視力，如得不到及時治療，最終會因視網膜脫離或嚴重玻璃體出血或繼發性青光眼等而導致失明。本研究采用西醫眼底激光治療配合口服中藥，觀察中西醫結合治療DR臨床療效，現報道如下。

臨床資料 本組選擇2011年1月～2012年1月在本院眼科門診及內分泌科收治的糖尿病合并視網膜病變患者80例151眼，治療組40例75眼，男24例，女16例，雙眼病變35例，單眼病變5例，平均年齡（65.12±4.78）歲，病程7～15年，平均（10.34±3.94）年；對照組40例76眼，男22例，女18例，雙眼病變36例，單眼病變4例，平均年齡（63.97±3.78）歲，病程8～16年，平均（10.12±4.04）年，80例患者全部為Ⅱ型糖尿病。兩組在性別，年齡、病程等一般資料差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。病例納入標準：符合糖尿病診斷標準：糖尿病癥狀＋任意時間血糖值≥11.1mmol/L（200mg/dL）；空 腹 血 糖 （FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dL）；口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/L（200mg/dL）；臨床表現有視網膜病變者。病例排除標準：白內障、青光眼等其他疾病引起視網膜病變者；糖尿病合并其他眼部病變者；孕婦；嚴重全身疾病患者。

治療方法 所有DR患者均行常規視力檢查，眼底檢查，均接受糖尿病基礎治療，控制血糖。

對照組采用西醫激光治療。光凝參數：時間0.1～0.4s，直徑100～400μm，能量150～400mV。每周治療1次，每人治療3～5次。

治療組在激光治療的同時配合補氣祛瘀湯治療，黃芪30g，生地、葛根各20g，山藥、黃精、丹參各10g，麥冬、甘草各15g。有新鮮出血者加白毛根、仙鶴草；有陳舊性出血者加桃仁、紅花；有視網膜水腫者加茯苓、澤瀉、車前子等。用法為每日1劑，分早、晚2次水煎服，3個月為1個療程，兩組均治療1個療程，治療后兩組患者再次進行視力檢測及眼底檢查，觀察療效。

療效標準 顯效：眼底出血、滲出大部分吸收，毛細血管無灌注區消失，視力提高≥1.0或提高4行以上。有效：眼底出血、滲出部分吸收，毛細血管無灌注區縮小，微血管瘤消退或視力提高≥3行。無效：眼底無改變或進一步加重，視力無改變或進一步下降。

治療結果 治療組40例75眼，顯效36眼，有效32眼，無效7眼，總有效率90.67%，對照組40例76眼，顯效23眼，有效26眼，無效27眼，總有效率64.47%，治療組療效明顯優于對照組，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05），兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

治療組治療前后視力變化明顯優于對照組，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組治療前后視力變化比較

討 論 糖尿病合并視網膜病變是由糖尿病引起的嚴重并發癥，主要病理改變是視網膜血管閉塞性循環障礙，是一種致盲性眼病[2]。由于血糖長期處于高水平狀態，引發微循環障礙，微血管瘤形成和微血管膜增厚等一系列微血管病理改變，在視網膜上表現尤為突出。目前西醫激光治療是防止視網膜病變惡化的有效方法之一[3]。但光凝可損傷視網膜，加重水腫，也有使視野縮小、周邊視力喪失、玻璃體出血、中心凹灼傷、瞳孔損傷等副作用。

中醫理論認為，糖尿病視網膜病變由于氣陰兩虛，瘀阻眼絡所致，故益氣養陰、活血化瘀是中醫的治療大法[4]。而且現代醫學研究也證明糖尿病視網膜病變與瘀血有一定關系。本研究方劑以黃芪、山藥、黃精等補氣，使氣旺血行，以麥冬、生地、葛根等養陰潤肺，扶正固本，再配以丹參等活血化瘀，消除瘀滯，用甘草調和諸藥。在西醫激光治療的基礎上配合中醫活血化瘀藥劑治療糖尿病合并視網膜病變療效顯著，減少激光治療對視網膜的損傷。

[1]林樹芬，郭洪英，康西忠.中西醫結合治療糖尿病視網膜黃斑水腫216例[J].中國臨床醫生，2010，38（9）：46－47.

[2]阿木爾.中西醫結合治療糖尿病性視網膜病變療效觀察[J].醫學信息（中旬刊），2010，5（4）：1003.

[3]王曉輝，陳雪梅，霍麗君，等.中西醫結合防治糖尿病視網膜新生血管的療效研究[J].廣東藥學院學報，2010，26（2）：194－195.

[4]臧樂紅.知柏地黃丸與生脈散聯合激光治療糖尿病視網膜病變36例[J].陜西中醫，2011，32（1）：37－38.