祛濕退黃湯加味治療黃疸50例

汪靖成 陜西省榆林市靖邊縣婦幼保健院（靖邊718500）

中醫學認為，黃疸主要是由濕熱疫毒等外邪引的渾濁阻滯，脾胃肝膽功能失調，膽液不循常道，隨血泛溢引起的以目黃、身黃、尿黃為主要表現的肝膽病癥[1]。為了研究采用中醫治療黃疸的療效情況，2009年1月～2011年2月，我們采用了中醫方法對50例黃疸患者進行治療，取得了滿意的療效，現報道如下。

臨床資料 選取本院2009年1月到2011年2月收治的黃疸患者100例，患者年齡在22至55歲之間，平均年齡38.6歲，其中男58例，女42例。經血清膽紅素測定，全部患者的血液膽紅素濃度均超過34.2umol/L，患者的主要臨床表現包括：皮膚與鞏膜等組織黃染，尿糞色澤改變，有不同程度的腹脹。腹痛、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等癥。將患者隨機平均分為兩組，治療組50例，男27例，女23例，年齡22～53歲。對照組50例，男31例，女19例，年齡23～55歲。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 對照組給予常規西藥規范治療，口服肝泰樂，并肌注維丙胺等進行綜合用藥治療。

治療組患者進行中藥煎服。若患者屬于濕熱蘊蒸，膽汁外溢肌膚而發黃的陽黃患者，主要臨床表現為：上身眼目盡黃，下身不黃，白天小便不暢，夜間正常，使用茵陳蒿湯加味治療，茵陳蒿12g，山梔、陳皮各6g，大黃、白茅根各10g，僵蠶、蟬蛻各4g，竹茹8g，以水煎服，1劑/d。若患者在服藥5d后，黃漸退且惡心消失，舌苔膩有好轉，則可在上方的基礎上，適量減少僵蠶與蟬蛻，同時加 砂仁、木香、白蔻仁各5g，黃芪10g，以水煎服，1劑/d。同時，若患者心中懊憹，加用適量黃連與龍膽草；惡心欲吐，加用橘皮與竹茹，胸脘痞滿，腹脹，食欲不振，加用藿香、焦三仙、木香、砂仁開胃；脅痛，加用郁金、柴胡及川楝子進行疏肝理氣；倦怠乏力，加用大棗、白術。

療效標準 治愈：臨床病癥消失，且黃疸明顯消退，膽紅素降為正常值。有效：臨床癥狀有一定的改善，黃疸有所消退，膽紅素明顯降低。無效：臨床癥狀及檢查顯示均無改善或加重[2]。

觀察指標 記錄兩組患者膽紅素級轉氨酶恢復正常的時間。

統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件分析，計數單位以χ2檢驗，以P＜0.05為具有統計學意義。

治療結果 兩組總有效率比較 在療程結束后，治療組治愈34例，有效14例，無效2例，總有效率96.0%，對照組治愈27例，有效12例，無效11例，總有效率78.0%。治療組臨床效果明顯優于對照組，此差異具有統計學意義（P＜0.05）。

兩組患者膽紅素恢復情況比較 治療組患者膽紅素恢復正常的時間明顯短于對照組，且差異顯著，具統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者膽紅素恢復情況比較（n，%）

兩組患者轉氨酶恢復情況比較 治療組患者轉氨酶恢復正常的時間明顯短于對照組，且差異顯著，具統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者轉氨酶恢復情況比較（n，%）

討 論 黃疸主要是濕濁引起，尤其是脾胃累及的肝膽所引起，內外之濕，使脾胃肝膽阻滯，致使脾胃的運動功能失常，造成肝失疏泄，或者結石與積塊將膽道瘀阻，使膽液不循環于常道，隨血液泛溢成病[3]。黃疸的病理屬性主要與脾胃的陽氣盛衰相關，若患者中陽偏盛，且濕從熱化，以濕熱為患，則病發為陽黃。臨床黃疸患者中，濕從熱化類的陽黃較多，且陽黃與陰黃在一定的條件也有轉化的可能，陽黃得病日久，患者熱泄濕留，或者使用涼寒的藥劑，將脾陽損傷，則導致濕從寒化而引起陰黃，而陰黃患者若重感濕熱之邪，則可轉為陽黃。陽黃是以濕熱為主的論證，患者可采用攻下法與活血法，并可在早期使用，排除腸胃的積滯，以采用“活血黃自去”的方法，早期可增加大黃的用量至15g，在煎藥時后下。同時，大黃入血分通行十二經脈，符合黃疸病理中的“瘀熱以行”的理論。

此次研究結果顯示，治療組顯效患者34例，總有效率96%，對照組顯效患者27例，總有效率78%。治療組臨床效果明顯優于對照組，同時，治療組患者膽紅素與轉氨酶恢復正常的時間明顯短于對照組，這說明中醫治療黃疸是從發病根本進行對癥用藥，取得了良好的治療效果，使用安全，值得臨床使用。

[1]朱 虹，蔡文娟，張 欣.中藥熏蒸改善黃疸患者皮膚瘙癢的臨床觀察[J].貴陽中醫學院學報，2011，33（5）：50－52.

[2]潘啟處.巧用中藥治黃疸[J].中國醫藥指南，2009，13（13）：75－76.

[3]陳華良.中醫治療黃疸探微[J].中國臨床研究，2010，2（5）：44－45.

[4]鄧素華，韓顏華，楊紅梅.中藥保留灌腸治療遲發母乳性黃疸76例療效觀察[J].青島大學醫學院學報.2005，41，（1）：85.