清溫敗毒飲加減配合西藥治療手足口病56例

康慧琴 寧夏自治區隆德縣人民醫院（隆德756300）

手足口病是兒科常見傳染病，近年來呈爆發性流行趨勢。筆者統計，本縣2011年4月～2011年8月共報告手足口病患兒126例，住院58例，其中2例因出現反復抽搐、心肌損害被轉往上級醫院治療，其余56例均治愈出院，現報道如下。

臨床資料 根據衛生部手足口病診療指南（2010版）的診斷標準[1]：56例患兒均為手足口病臨床診斷病例，其中12例為確診病例56例患兒中，男30例，女26例，年齡1～2歲19例，2～3歲17例，3歲以上20例，病程均為2～3d。

治療方法 兩組均給西醫對癥治療，如補充維生素，高熱時口服退熱藥物，易驚時肌注苯巴比妥鈉止驚，顱高壓時甘露醇脫水，口腔涂抹蒙脫石散促進黏膜愈合等對癥支持治療。

治療組：上述對癥支持治療基礎上加服中藥清溫敗毒飲加減，藥物組成：連翹、梔子、黃芩、川萆薢、生地、赤芍、知母、玄參、丹皮各10g，生石膏20g，生薏苡仁15g，黃連、桔梗、竹葉各6g，甘草5g水煎，每日1劑，100～200mL/d，分次頻服。口服困難的患兒可5～10mL/kg，3次/d結腸滴注。對照組：不用任何中藥，單純給西醫對癥支持治療。

療效標準 顯效：3～4d內體溫正常，皮疹開始消退；有效：5～6d內體溫下降，皮疹部分消退；無效：發熱超過7d，皮疹消退緩慢，有新皮疹出現。

治療結果 治療組顯效率51.5%，有效率35.4%，總有效率86.9%；對照組：顯效31.2%，有效率34.8%，總有效率66%，治療組總有效率高于對照組，兩組總有效率比較，經統計學處理，有顯著差異（P＜0.01），治療組優于對照組。

兩組臨床療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較（d）

典型病例 患兒丘某，男，1歲10個月，2011年5月28日因發熱伴手足口皮疹3d就診，門診以手足口病收入院。入院查體：體溫：39.5℃心率130次/min呼吸30次/min血壓85/60mmHg意識清，精神差，手、足、口及臀部散在分布皰疹樣皮疹，皰液渾濁，雙肺未聞及干濕性羅音，心音有力，未聞及雜音，腹軟，肝脾未觸及，腸鳴音正常。生理反射存在，病例反射未引出。結合近期本地有手足口病流行，診斷：手足口病（普通型）。入院后給靜滴利巴韋林、補液支持治療3d，患兒仍持續發熱，體溫39～40℃，有新增皮疹。給予清溫敗毒飲口服加結腸滴注配合治療2d后，患兒體溫下降，3d后體溫正常，皮疹開始消退。同法繼續治療3d，皮疹全部消退，治愈出院。

討 論 手足口病是由腸道病毒（EV－71）及柯薩奇A組16型病毒引起的急性傳染病，在中醫屬“溫病”范疇，“溫邪尚受，首先犯肺，逆傳心包”，“熱邪不燥胃津，必耗腎液”，“濕與溫合，蒸郁而蒙蔽于上，清竅為之壅塞，濁邪害清也”[1]。本組病例均表現高熱、煩躁、手足口及臀部皮疹、咽紅腫、流涎、尿少、舌紅苔黃，中醫認為病因為暑邪毒熱，熱蘊氣分，毒從火化內竄營分，其病機為“氣營兩燔”，故臨床可同時出現高熱、抽風、昏迷的見證[2]。方中生石膏、知母大清氣分之熱；生地、芍藥、丹皮清解營分之毒；黃連、黃芩、梔子清心瀉火；生薏苡仁、川萆薢健脾利濕；連翹、玄參解散浮游之火；桔梗、竹葉取其“載藥上行”之功。諸藥配伍增強清熱解毒之功效。

[1]江育仁.中醫兒科學[M].第二版.上海：上海科學技術出版社，1983：106.

[2]鮑燕舉，花寶金，蘇慶民.淺議傷寒與溫病[J].陜西中醫，2008，29（8）：1075.