益氣化瘀湯聯合針刺治療原發性痛經33例

張雅輝 河北省撫寧縣中醫院婦產科（撫寧066300）

原發性痛經根據其臨床特點，又稱“經前腹痛”、“經后腹痛”、“經期腹痛”等，指在排除生殖器官明顯器質性病變的前提下，婦女在經期到來時小腹及腰骶部出現的疼痛，呈現陣痛、絞痛甚至難以忍受的劇痛，患者可伴有手足厥冷、大汗淋漓以及惡心嘔吐甚至暈厥等癥狀。本病發病率約為36%，多在月經初潮后1～2年出現，隨著月經周期而呈周期性發作，給患者帶來巨大痛苦，嚴重影響患者生活質量[1]。本研究采用益氣化瘀湯聯合針刺治療原發性痛經患者，取得良好的臨床療效，現報道如下。

臨床資料 選擇在2011年1月～2012年3月于本科治療的原發性痛經患者66例作為研究對象，年齡16～38歲，平均年齡（29.15±3.37）歲，中醫診斷標準均參照《中藥治療痛經的臨床研究指導原則》：凡婦女在經期或經期前后（1周內）出現周期性下腹疼痛，且伴有其他不適，以致影響工作生活需要就醫，生殖系統未發現明顯器質性病變者。西醫診斷標準參照《婦產科學》制定。將入選的66例患者隨機平均分為對照組與治療組，每組33例。對照組平均年齡（29.94±3.54）歲，治療組平均年齡（28.15±3.89）歲，兩組患者在平均年齡、病程等方面無顯著差異。

治療方法 對照組患者主要采用西藥治療：谷維素30mg，口服，3次/d，布洛芬緩釋膠囊0.3g，口服，2次/d。治療組患者采用益氣化瘀湯聯合針刺治療。益氣化瘀湯為熟地黃20g，仙靈脾、菟絲子、枸杞、巴戟天、赤芍、當歸各12g，乳香、牛膝、香附各9g，甘草3g，水煎服，1劑/d，與月經來潮前1周開始服用，每個療程服用8～10劑，共治療3個療程；在口服方劑基礎上對治療組患者加用針刺治療，取中極、子宮平補平瀉，取足三里、氣海、關元、腎俞、肝俞行補法，取血海、陰陵泉、地機、三陰交、太沖行瀉法，在月經來潮前5d開始治療，直至月經結束。

療效標準 療效判定 參照《中醫病癥診斷療效標準》，痊愈指治療后疼痛消失，停止治療后在連續3個月經周期內未復發；顯效指治療后患者疼痛顯著改善，停止治療后仍出現間斷復發；好轉指治療后在連續3個月經周期疼痛明顯減輕；無效指治療后患者疼痛未見明顯改善。

視覺模擬評分法（VAS） 作一條直線，起點設定值為0（無痛），終點設定值為100（劇痛難忍），請患者根據自己對疼痛程度的感受，在直線上標出一點，對應的數值即為該患者的疼痛量。

統計學方法 本研究所得數據均錄入SPSS 18.0軟件中進行分析處理，計量資料采用（均數±標準差）表示，差異采用t檢驗；計數資料采用百分比表示，采用卡方檢驗對差異進行檢驗，均以P＜0.05為差異具有統計學意義。

治療結果 兩組患者療效對比 經過為期3個月經周期的治療，對照組總有效率為57.58%，治療組為90.91%，顯著高于對照組且具有統計學意義（χ2＝21.304，P＝0.009），詳見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

兩組患者VAS評分對比 經過為期3個月經周期的治療，所有患者VAS評分均較治療前顯著降低，具統計學意義（P＜0.05）；與對照組相比，治療組VAS評分降低更為顯著（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較

討 論 現代醫學對痛經研究發現痛經與患者生殖器官局部病變、機體內分泌、患者精神狀態及周圍神經病變等多種因素有關，病因多樣，病理生理變化復雜。臨床西醫多采用鎮痛、解痙等對癥治療，但臨床效果不甚理想，采用避孕藥治療控制排卵，雖有一定療效，但同時造成了避孕等生育問題[2]。而中醫中藥治療痛經方法靈活，療效肯定，副作用較小，可以達到標本兼治的目的。

非甾體類抗炎藥（NSAIDs）是臨床鎮痛最常用的一線藥物，通過降低環氧合酶（COX）的合成及活性而抑制前列腺素的合成，最終起到抑制前列腺素誘發的子宮痙攣收縮、解痙鎮痛的作用[3]。

中醫認為，痛經的病機可以分為“虛”、“實”兩個方面。“實”致痛者在各種病因的作用之下，寒凝經脈，氣血運行不暢，經血流通阻塞，不通則痛；“虛”致痛者則在病因作用下因胞宮經血失養而導致不榮則痛[4]。常見病因可見外感六淫、內傷七情；房事縱欲、勞累虧損。治療上主要以理氣止痛、活血化瘀為主要治則。益氣化瘀湯方選仙靈脾、巴戟天及菟絲子以壯腎氣；方選枸杞、熟地以滋陰養血、填精補腎；方選乳香、赤芍以疏通脈絡、活血化瘀；方選香附以調經止痛、疏肝理氣，以上各藥物配合使用，可起到血氣調和、陰陽并補、調理沖任之功用[5]。此外，方中當歸可助養陰生精、散瘀定痛；牛膝可助導血下行、消瘀活血；甘草可緩解止痛、調和諸藥。益氣化瘀湯方中諸藥組合，補而不滯、溫而不燥、通而不破，共奏充腎氣、通任沖、化瘀血、旺經血等作用。

在使用益氣化瘀湯的基礎上，本研究還輔以針刺治療原發性痛經。針刺主穴為關元，其通胞宮并與足三陰經交匯，可起到化瘀止痛、行氣活血的作用；足三陰與任脈交匯于中極，可起到調經止帶、溫陽利水的作用；足三陰經交匯處為三陰交，針刺起到調整肝脾氣機的作用；針刺子宮穴可理氣和血、調經止帶；針刺地機也可調血止痛[6]。配合針刺氣海可補中益氣；針刺陰陵泉可化濕止痛；針刺腎俞、肝俞可益腎補肝。益氣化瘀湯聯合針刺治療原發性痛經療效肯定，鎮痛效果明顯，顯著優于以使用NSAIDs為基礎的西藥治療。

[1]李 明.中西醫治療原發性痛經療效觀察[J].中外健康文摘，2009，6（9）：94.

[2]陳煜華.中西醫結合治療原發性痛經臨床分析[J].實用中西醫結合臨床，2011，11（2）：71－72.

[3]熊亞莉.原發性痛經治療進展[J].醫藥導報，2011，30（2）：232－234.

[4]李亞平.婦科再造膠囊治療原發性痛經191例療效分析[J].中醫中藥，2011，6（9）：1139－1140.

[5]秦小潤.益腎化瘀湯內服配合中藥外敷治療子宮內膜異位癥[J].山東醫藥，2011，51（32）：93－94.

[6]孫立虹，葛建軍，楊繼軍.隔物灸治療原發性痛經42例療效觀察[J].河北中醫藥學報，2004，19（3）：37－38.