腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)給藥治療結(jié)核性腦膜炎36例療效觀察

裴換絮

結(jié)核性腦膜炎是一種高發(fā)病率、高致殘率、高致死率的一種疾病，近年來患病人數(shù)有上升的趨勢［1］。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，結(jié)核性腦膜炎患者一旦出現(xiàn)結(jié)核性全動脈炎或結(jié)核性動脈內(nèi)膜炎，就會導致血栓的形成，引起腦軟化和腦梗死，進而患者會出現(xiàn)肢體的功能障礙，因此該病的治療一旦不及時、用藥不夠準確或者治療后的護理有所疏忽都會對患者造成不可逆的傷害。近年來由于對結(jié)核性腦膜炎研究的不斷深入，其診斷和治療發(fā)展到了新的階段［2］，如何進一步提高治愈率、降低死亡率、減少后遺癥的發(fā)生成為臨床關(guān)注的問題。有報道顯示腦脊液置換配合藥物注射治療結(jié)核性腦膜炎，腦脊液壓力、蛋白恢復時間縮短［3］，為此對我院在2008～2011年期間對36例診斷為結(jié)核性腦膜炎的患者，在常規(guī)抗結(jié)核、降顱壓、激素應用等的基礎(chǔ)上，采用腦脊液置換配合鞘內(nèi)注藥，取得滿意療效。

資料與方法

1．臨床資料:本次研究所選擇的對象為36例診斷為結(jié)核性腦膜炎進行了結(jié)核性腦膜炎的治療的患者，診斷標準均以《現(xiàn)代結(jié)核病學》［4］作為診斷依據(jù)，其年齡跨度在17～61歲之間，平均年齡為(43．4±8．3)歲，其中男性19例，女性17例。將所有病患分為兩組，其中腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)給藥治療組18例，傳統(tǒng)治療組18例。兩組均需進行常規(guī)的抗結(jié)核藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上還要進行腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注藥治療，對比兩組的治療療效。由于患者的身體素質(zhì)、年齡、營養(yǎng)狀況均無太大差異，不對該研究造成大的影響，因而兩組病例具有可比性。

2．治療方法:兩組患者均需進行抗結(jié)核的治療，主要采用的藥物是:異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、強的松、對于患者腦脊液壓力＞200mm的患者，要給予其125ml的20%的甘露醇進行靜脈注射治療，每天2次，以后根據(jù)腦脊液壓力降低減量。觀察組在此基礎(chǔ)上要進行腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注藥治療。在腰椎穿刺成功后，測患者的腦脊液壓力，緩慢的放出5ml的腦脊液后向其內(nèi)注射等量的0．9%氯化鈉注射液作為置換液，間隔5～8分鐘后，如此重復置換3～5次，要保證注射0．9%氯化鈉注射液的總量不能超過30ml，隨后于鞘內(nèi)注入異煙肼注射液50 mg、地塞米松注射液2mg，2～3次/周。直至腦脊液結(jié)果正常或接近正常3周以上。所有兩組36例患者都完成了為期10個月的規(guī)律的抗結(jié)核治療。

3．觀察指標:比較兩組患者在治療前后8周時間內(nèi)的蛋白水平以及腦脊液壓力的變化。患者在治療10個月后對其療效進行評價。療效的評判標準是:治愈，患者臨床癥狀和體征消失，腦脊液正常，無后遺癥;顯效，患者臨床癥狀基本消失，腦脊液正常，有后遺癥;有效:患者臨床癥狀與體征好轉(zhuǎn)，但是有明顯后遺癥;無變化，患者在治療前后病情無明顯變化。

4．統(tǒng)計學方法:該研究主要通過采用統(tǒng)計軟件包對不同組別的患者的情況進行綜合的分析與比對，進而采用二次回歸成像法以及χ2值可行性檢驗法對離散的資料進行檢驗，最后再用函數(shù)的形式加以反應。

結(jié)果

在為期8周的治療后，觀察組患者的蛋白水平和腦脊液壓力均明顯低于對照組，見表1。

表1 治療前后兩組患者的腦脊液蛋白水平和腦脊液壓力變化

討論

結(jié)核性腦膜炎主要是由于患者血行傳播而導致的。該病的主要病理改變是患者的室管膜與腦底腦膜會出現(xiàn)大范圍的、廣泛的結(jié)核性滲出［5］。患者一旦出現(xiàn)結(jié)核性全動脈炎或結(jié)核性動脈內(nèi)膜炎，就會導致血栓的形成，引起腦軟化和腦梗死，進而患者會出現(xiàn)肢體的功能障礙。腦底腦膜病會對患者的動眼神經(jīng)、視神經(jīng)、面神經(jīng)、外展神經(jīng)等造成不可恢復的損傷，進而使患者在治療后出現(xiàn)較為嚴重的后遺癥。腦膜由于滲出還會導致腦脊液循環(huán)通路粘連、增厚，甚至出現(xiàn)梗阻性、交通性的腦積水癥狀。

腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)給藥治療結(jié)核性腦膜炎有以下優(yōu)勢:

1．能夠及時的發(fā)現(xiàn)、清除患者腦內(nèi)的炎性滲出物，減少此類物體對患者腦部的刺激，也減少該類物質(zhì)在患者腦膜進行沉積。由此便可減少和防止患者腦內(nèi)的蛋白沉降在其腦膜上，進而加厚腦膜厚度，堵塞腦膜通道。

2．將患者的腦脊液用0．9%氯化鈉注射液置換出后，可以快速的降低患者腦內(nèi)的壓力，迅速緩解患者的臨床癥狀，同時避免了患者出現(xiàn)腦疝的情況，與此同時，還可以適當減少患者的利尿藥用量以及脫水劑用量，進而避免由于大范圍、大劑量的使用利尿藥和脫水劑造成患者水電解質(zhì)紊亂。但是要注意，要保證注射0．9%氯化鈉注射液的總量不能超過30ml。

3．能夠快速清除腦脊液中的結(jié)核毒素，以減輕或緩解患者的結(jié)核性腦膜炎的中毒癥狀。

4．聯(lián)合鞘內(nèi)注射地塞米松2mg以及異煙肼50 mg，可以抑制患者腦膜的炎性滲出，同時可以減少患者腦脊液的生成，因而可以防止其腦膜出現(xiàn)增厚、粘連的情況，由此便可改善患者的腦脊液的吸收與循環(huán)，減輕患者的腦積水癥狀，同時也降低了激素在患者全身使用時所產(chǎn)生的不良反應。

5．聯(lián)合鞘內(nèi)注射異煙肼可以有效的發(fā)揮殺毒作用，減少患者身體的不適，尤其是對肝臟功能較差的患者而言，該試劑的殺菌作用尤為顯著。研究發(fā)現(xiàn)，在為期8周的治療后，觀察組患者的蛋白水平和腦脊液壓力均明顯低于對照組。因此，進行了長期的觀察與嚴密的比對之后，采用腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)給藥治療結(jié)核性腦膜炎在療效上表現(xiàn)較好，風險更低，預后較好，應該在臨床中加以推廣和使用。

1 岳淼，劉風霞，于翠華．腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)給藥治療結(jié)核性腦膜炎28例療效觀察［J］ ．山東醫(yī)藥，2008，48(26):70－71．

2 高日勝，管向萍，席家寧，等．血行播散型肺結(jié)核患者腦實質(zhì)病變觀察［J］ ．臨床肺科雜志，2004，9(1):73．

3 賀仁忠，劉洪琴．腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注藥治療結(jié)核性腦膜炎80例［J］ ．貴州醫(yī)藥，2004，28(4):335－336．

4 謝惠安，陽國太，林善梓，等．現(xiàn)代結(jié)核病學［M］ ．北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:216．

5 劉國利，戰(zhàn)云飛，吳海良，等．腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注藥治療結(jié)核性腦膜炎的臨床療效觀察［J］ ．中華醫(yī)院感染性雜志，2011，21(13):2746－2747．