食管癌患者的術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)與護(hù)理

盧廷紅

食管癌在發(fā)達(dá)國家發(fā)病日益少見，但是在發(fā)展中國家和不發(fā)達(dá)國家仍然處于高發(fā)的態(tài)勢，以男性多見，在我國屬于一種常見的消化道腫瘤［1］。食管癌的根治目前以手術(shù)治療為主，患者因?yàn)槭彻馨┰斐傻耐萄世щy和自身營養(yǎng)物質(zhì)被腫瘤大量消耗，營養(yǎng)狀況普遍不理想，腸內(nèi)營養(yǎng)是患者術(shù)后的主要營養(yǎng)攝取方式［2］。本文選取我院2009年1月～2012年1月在我院治療的食管癌術(shù)后的患者35例作為研究對(duì)象，以總結(jié)食管癌術(shù)后患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理體會(huì)。

資料與方法

1．一般資料:本文連續(xù)選取2009年1月～2012年1月在我院治療的食管癌術(shù)后病人35例，其中男性21例，女性14例，年齡38～72歲，平均年齡(49．36 6．51)歲。其中經(jīng)胸徑路手術(shù)的患者有22例，接受胸腔鏡輔助下食管癌切除術(shù)的患者有10例，接受頸、腹兩切口徑路的患者由3例。全部的患者均符合食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者有嚴(yán)重的肝、腎功能不全;②患者有嚴(yán)重的心臟疾病;③患者有其他惡性腫瘤;④患者有糖尿病等全身性疾病;⑤患者有自身免疫性疾病。隨機(jī)將患者分為兩組，一組為對(duì)照組(17例)，一組為觀察組(18例)，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者無論是年齡、性別還是病情嚴(yán)重程度均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05)。

2．方法:對(duì)照組的患者采用的是腸外營養(yǎng)，患者術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液，液體量為2500m l，主要的營養(yǎng)物質(zhì)有脂肪乳、葡萄糖、氨基酸、維生素等(公司:華瑞制藥有限公司國藥準(zhǔn)字:H19993199)，在進(jìn)行手術(shù)后的第9天進(jìn)行流質(zhì)飲食。

觀察組的患者采用的是腸內(nèi)營養(yǎng)方案，自術(shù)后將胃十二指腸管插入胃內(nèi)，輸注腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑，為全營養(yǎng)制劑(公司:美國安素公司，進(jìn)口藥品注冊號(hào):H20030237)。

3．觀察指標(biāo):在治療后8天測量患者血清ALB和總住院時(shí)間。

4．統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:本文采用的統(tǒng)計(jì)軟件分析包為SPSS 12．0，數(shù)據(jù)以平均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，組間比較采用的是t檢驗(yàn)，認(rèn)為P＜0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

實(shí)行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者血清ALB明顯高于對(duì)照組(P＜0．05)，且住院時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0．05)。

表1 兩組患者治療后血清ALB和住院時(shí)間情況對(duì)比

3．護(hù)理體會(huì):①心理護(hù)理:大多數(shù)的患者由于對(duì)于腫瘤的恐懼心理，往往沮喪抑郁，這時(shí)就需要護(hù)理人員的悉心安慰，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，幫助患者以一種積極地心態(tài)抗擊癌癥，對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行解釋，可能發(fā)生的并發(fā)癥都告知患者，避免患者心情出現(xiàn)反復(fù)，在進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)一定要對(duì)患者詳細(xì)解釋腸內(nèi)營養(yǎng)的必要性以及其優(yōu)點(diǎn)和可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，避免患者出現(xiàn)抗拒心理，并且與家屬及時(shí)溝通，使其配合工作。②插管時(shí)的護(hù)理:由于患者此時(shí)的身體虛弱、免疫力低下，必須要對(duì)營養(yǎng)管進(jìn)行定期嚴(yán)格的消毒，避免患者并發(fā)不可控制的感染，危及患者的生命，定期檢查營養(yǎng)管是否扭曲、是否脫落。因?yàn)殚L時(shí)間不經(jīng)口進(jìn)食，很容易造成口腔感染，需要護(hù)理人員對(duì)患者的口腔定期進(jìn)行清理，保持潔凈。測評(píng)患者胃內(nèi)殘留液體的量，如果液體量過多(大于400m l)，可以初步判定患者胃腸功能不良，必要時(shí)需要使用胃腸動(dòng)力藥物，并且及時(shí)減小輸液的速度，避免患者出現(xiàn)難以忍受的腹脹，定期的對(duì)患者進(jìn)行翻身排背，避免患者由于長時(shí)間的臥床導(dǎo)致的呼吸道不暢，患者采取的體位為半臥位，避免患者胃內(nèi)液體反流，造成誤吸，危及生命。③并發(fā)癥的防治護(hù)理:患者由于無法耐受高滲透壓和高血糖的營養(yǎng)制劑，往往造成患者出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，包括心率加快、腹瀉、頭昏目眩，這些事因?yàn)楦邼B透壓的液體進(jìn)入患者的消化道，導(dǎo)致體內(nèi)失水，造成患者體內(nèi)血容量的減少，出現(xiàn)休克癥狀，這就要求我們在對(duì)患者進(jìn)行輸液時(shí)應(yīng)該濃度由低到高、速度由慢到快，嚴(yán)密的監(jiān)測患者在輸液時(shí)出現(xiàn)的癥狀，及時(shí)向上級(jí)主管醫(yī)師匯報(bào)。在患者出現(xiàn)咳嗽時(shí)，應(yīng)該及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身排背。

總之，在食管癌術(shù)后的患者由于自身情況的特殊性，腸內(nèi)營養(yǎng)治療固然重要，但是一套合理系統(tǒng)的護(hù)理措施仍然必不可少。

1 劉巍，郝希山，晉穎，等．4329例手術(shù)后食管癌臨床病理資料分析［J］ ．中國腫瘤臨床，2008，35(5):241－244．

2 傅俊惠，鄭海波，吳智勇．食管癌術(shù)中放置腸鼻管術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的前瞻性研究［J］ ．廣東醫(yī)學(xué)，2008，29(8):1363－1365．

3 蔡玲，劉孟忠，古模發(fā)．希美納聯(lián)合同期放化療治療中晚期食管癌的Ⅰ期研究［J］ ．癌癥，2005，24(5):582－586．