銀離子敷料治療下肢難愈性靜脈潰瘍的臨床研究

肖鳳鳴 羅艷麗

肖鳳鳴:女，本科，主管護師，護士長

下肢靜脈潰瘍是血管外科較常見疾病，是下肢靜脈功能不全導致的皮膚代謝紊亂。由于缺乏有效的治療措施，潰瘍往往遷延難愈，已成為外科較為棘手的問題。有研究證明［1］，銀離子敷料抗菌能力強，且具有廣譜抗菌性，但臨床并未全面推廣使用銀離子敷料。我院2009年4月～2010年1月對27例30處下肢靜脈潰瘍應用德濕銀敷料，療效滿意。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 我院收治下肢靜脈潰瘍患者27例(30處潰瘍)，其中男21例，女6例。年齡26～52歲，平均年齡55.8歲。潰瘍面積:8 cm×7 cm～3.2 cm×2.5 cm。潰瘍位于脛內側21例24處，位于內踝者1例，位于外踝者2例，位于脛外側3例。病程2月～25年。納入標準:(1)年齡＞18周歲。(2)彩色多普勒超聲檢查提示:下肢靜脈曲張伴反流、下肢深靜脈瓣膜功能不全。(3)血糖值在正常范圍。(4)在院外經過2個月以上傳統傷口換藥處理，效果不佳。排除標準:合并糖尿病、深靜脈血栓及布加氏綜合征所致的下肢潰瘍。

1.2 研究方法

1.2.1 治療前局部評估 采用RYB分類法［2］，將延期愈合的開放傷口按組織形式分為紅、黃、黑和混合型。紅色傷口:治療過程中有健康血流的肉芽組織傷口或增生期外觀紅色的傷口。黃色傷口:傷口外觀有壞死殘留物，傷口基底多附有黃色分泌物和脫落壞死組織。黑色傷口:缺乏血液供應而壞死并有干硬痂的傷口。混合傷口:紅、黃、黑混合型傷口。本組27例下肢靜脈潰瘍類型為黃色傷口2例和混合型傷口25例。

1.2.2 換藥方法 采用銀離子敷料——德濕銀。操作步驟:艾利克消毒皮膚，生理鹽水沖洗創面后，評估創面顏色、面積、氣味、滲出量變化，采用水凝膠敷料1～2 d，待自溶性清創后，采用必要性機械清創，去除壞死組織和黑痂，再將德濕銀敷料直接覆蓋在潰瘍面上，敷料邊緣超出傷口范圍1 cm，并貼上泡沫敷料，根據敷料滲液量每1～3 d更換泡沫敷料1次，德濕銀3～5 d更換1次。

1.2.3 療效判斷指標 (1)傷口面積。采用專用0.25cm×0.25 cm的透明方格紙進行測量，以無菌透明方格紙覆蓋創面后，測量傷口所占的格數。(2)傷口滲液量。由于傷口滲液較多，采用泡沫敷料吸收傷口滲液。根據換藥時敷料被浸濕面積進行定量，直徑＜2 cm為(+)，直徑2～5 cm為(++)，直徑＞5 cm為(+++)。以上指標觀察時間點為入組時、治療2周后、治療4周后，共3次。

1.2.4 療效判斷標準 痊愈:肢體酸沉脹痛感消失，潰瘍愈合;好轉:肢體酸沉脹痛不適感減輕，3個月內創面縮小;無效:臨床癥狀無改善，3個月內創面無改善或進一步擴大［3］。1.2.5 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件，計量資料采用多樣本均數比較。檢驗水準α=0.05。

2 結果

本組患者中26例痊愈，1例好轉。愈合時間14～76 d，平均37 d。治療前后不同時間點觀察指標比較見表1。

表1 27例患者(30處潰瘍)治療前后不同時間點觀察指標比較(±s)

表1 27例患者(30處潰瘍)治療前后不同時間點觀察指標比較(±s)

指標 治療前 治療后2周 治療后4周 F值 P值面積(cm ×cm) 26.0612 ±18.6002 20.9311 ±19.0621 7.9913 ±8.4523 9.9954 ＜0.001滲出液直徑(cm) 5.8911 ±4.2802 6.0024 ±3.2412 2.4424 ±2.073511.1304 0.001

3 討論

下肢靜脈高壓是發生下肢靜脈性潰瘍的病理生理基礎。由于下肢深靜脈瓣膜功能不全及重要交通支瓣膜功能不全導致靜脈血反流，使下肢靜脈壓增高，從而引起毛細血管數目、形態和通透性發生改變，血漿、血漿蛋白及紅細胞漏出增多，遠端肢體淤血，組織缺氧，發生皮膚營養障礙。同時，由于靜脈壓增高，大量白細胞黏附于毛細血管內皮細胞，導致白細胞游出受阻，局部抗感染能力降低，寄居于體表的細菌極易在該處生長、繁殖，產生大量毒素，從而造成局部感染［4］。

下肢靜脈潰瘍病程遷延，常合并感染，且易反復復發。隨著抗微生物材料不斷研發，可持續性釋放銀離子的含銀醫用敷料在國外已成功地應用于傷口護理中。抗微生物材料不僅防止創面感染，為創面提供最佳愈合環境，同時還具有安全、吸收少、不良反應少和使用方便等特點［5］。本研究采用的德濕銀是一種新型的涂銀聚酰胺敷料，能持續有效釋放銀離子，破壞細菌細胞膜，使其通透性增加，導致細胞死亡，銀離子也能破壞細菌DNA，阻止傷口細菌菌落形成，導致細胞死亡［6］。

本研究結果顯示，其中26例下肢難愈性靜脈潰瘍經銀離子敷料處理后治愈，最短愈合時間14 d，最長76 d，平均愈合時間37 d。治愈時間最長2例，其潰瘍部位均在外踝關節活動處，其次2例患者換藥時間在炎熱夏天，彈力繃帶未堅持使用。因此，做好換藥時溝通和宣教，堅持治療，保持良好的遵醫性，能提高治療效果，縮短治療時間。其原因與銀離子在減少感染的同時強化傷口的上皮化過程有關，銀離子通過金屬蛋白酶起到消炎的作用［1］。

德濕銀使用靈活、方便，安全，能和傳統敷料和新型敷料配合使用。在高吸濕性的醫用敷料中，細菌和傷口滲出液一起被吸進敷料，從敷料上釋放出少量的銀離子即可達到抗菌的目的［1］。本組病例潰瘍面積大，滲液量多，第二層敷料選用的是泡沫敷料，根據傷口滲液量泡沫敷料1～3 d更換。根據德濕銀能緩慢釋放銀離子原理，德濕銀敷料3～5 d更換1次。因此減少換藥頻率，提高護理工作效率。

總之，新型含銀離子敷料，能有效控制慢性傷口感染，促進傷口上皮化，有利于潰瘍面的愈合，同時可減少換藥頻率，提高護理工作效率，值得臨床推廣。

［1］秦益民.銀離子的釋放及敷料的抗菌性能［J］.組織學報，2007，28(1):120－123.

［2］Cuzzell JZ.The new RYB color［J］.Am J Nurs，1988，88(10):1342－1346.

［3］孫傳興主編.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準［M］.北京:人民軍醫出版社，1998:3751.

［4］劉金玲，林少芒，李 強.間歇性充氣加壓和新型敷料聯合應用治療下肢慢性靜脈性潰瘍［J］.中國血管外科雜志(電子版)，2011，3(1):32 －34.

［5］郭淑蕓，吳愛須，楊彩云等.濕性愈合敷料治療下肢靜脈性潰瘍的療效分析［J］.河北中醫，2010，32(12):1796 －1797.

［6］付小兵，王德文主編.創傷與修復基礎［M］.北京:人民軍醫出版社，1997:243－303.