藍(lán)仕威克HLR R－301心肺復(fù)蘇機(jī)在心跳驟停患者中的應(yīng)用

王貴梅 孫立琴

王貴梅:女，本科，主管護(hù)師

心跳呼吸驟停是急診搶救的危急病癥，需立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。徒手心肺復(fù)蘇(CPR)是臨床常用的搶救方法。隨著心肺復(fù)蘇技術(shù)的研究發(fā)展，機(jī)械裝置輔助胸外按壓在發(fā)達(dá)國(guó)家已廣泛應(yīng)用于臨床。藍(lán)仕威克HLR R－301心肺復(fù)蘇機(jī)是以氧氣為驅(qū)動(dòng)力模仿人工胸外按壓的機(jī)械裝置。該設(shè)備已為全球各國(guó)臨床廣泛使用和肯定。我院急救中心自2011年4月將藍(lán)仕威克HLR R－301心肺復(fù)蘇機(jī)應(yīng)用到心跳呼吸驟停患者的搶救中，取得較滿意的效果。現(xiàn)將心肺復(fù)蘇機(jī)與徒手心肺復(fù)蘇的臨床應(yīng)用情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以本院急診搶救室2010年4月～2012年2月?lián)尵鹊男奶粑E停患者114例為研究對(duì)象。排除慢性病終末期、晚期癌癥、重型胸部外傷及顱腦損傷等不能解決基本病因的情況以及心跳呼吸停止30 min以上者。將2011年4月～2012年2月使用心肺復(fù)蘇機(jī)CPR的53例為觀察組，男33例，女20例。年齡21～87歲。2010年4月～2011年3月徒手CPR的61例為對(duì)照組，男37例，女24例。年齡23～89歲。兩組患者性別、年齡、心跳驟停時(shí)間方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 復(fù)蘇方法 觀察組患者入搶救室后立即安放在復(fù)蘇床上，1人徒手進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)CPR［1］，另外1人安裝復(fù)蘇機(jī):將主機(jī)底板按壓臂下軟墊緊貼兩乳頭連線中點(diǎn)處皮膚，調(diào)整兩側(cè)胸帶及肩帶，合適后固定按壓主機(jī)，通氣管插入氧氣管口，打開(kāi)氧氣開(kāi)關(guān)，調(diào)節(jié)氧流量至0.03～0.04 MPa，按壓頻率100次/min(機(jī)器預(yù)設(shè))，按壓深度調(diào)整為至少5 cm，一般10 s內(nèi)［2］安裝完畢(安裝者事先均經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、考核通過(guò))即由徒手心肺復(fù)蘇改為復(fù)蘇機(jī)按壓，心電監(jiān)護(hù)儀上顯示按壓波形。對(duì)照組患者入搶救室后立即置于硬板床上，由經(jīng)過(guò)《2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》［2］正規(guī)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的胸外按壓，按壓頻率至少100次/min，按壓深度至少5 cm，心電監(jiān)護(hù)儀上顯示按壓波形。兩組患者在胸外按壓的同時(shí)均立即給予經(jīng)口氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸、心電監(jiān)測(cè)、電除顫、建立靜脈通道應(yīng)用復(fù)蘇藥物(腎上腺素、阿托品、可達(dá)龍等)。

1.3 療效判定 有效指標(biāo):(1)能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓＞8.0 kPa。(2)面色、口唇、甲床及皮膚等色澤由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。(3)擴(kuò)大的瞳孔再度縮小。(4)出現(xiàn)自主呼吸。(5)神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動(dòng)，睫毛反射與對(duì)光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動(dòng)，肌張力增加［3，4］。無(wú)效指標(biāo):腦死亡、CPR 30 min 以上無(wú)心跳、脈搏［5］。并發(fā)癥主要為肋骨骨折和血?dú)庑兀磁R床診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患者復(fù)蘇成功率和并發(fā)癥發(fā)生率比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者復(fù)蘇成功率與并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討論

CPR是應(yīng)用胸外按壓以擠壓心臟，形成人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng);以人工呼吸代替自主呼吸，針對(duì)心跳呼吸驟停患者所采取的一種搶救措施［1］。復(fù)蘇成功與否的關(guān)鍵決定于心跳呼吸停止至開(kāi)始CPR的時(shí)間，在心跳呼吸驟停5 min內(nèi)是搶救的黃金時(shí)間［4］。復(fù)蘇成功與否也決定于CPR的有效性［6］。2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南的修訂［2，7］，仍然強(qiáng)調(diào)了實(shí)施高質(zhì)量CPR的需要，強(qiáng)調(diào)胸外按壓時(shí)要有足夠的速率(至少100次/min)和幅度(至少5 cm)，并保證每次按壓后胸廓完全回彈和盡可能減少胸外按壓的中斷。在國(guó)際論壇上，已有專家明確指出，恒定高質(zhì)量的胸外按壓不可能由人工完成，機(jī)械裝置輔助的胸外按壓是解決這一問(wèn)題的有效方法。徒手復(fù)蘇有其局限性，人工按壓可因醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)差異使按壓力度不當(dāng)、位置不準(zhǔn)確而發(fā)生肋骨骨折和內(nèi)臟損傷等并發(fā)癥，也可因耗費(fèi)體力頻繁換人使按壓中斷，從而影響心肺復(fù)蘇的效果。復(fù)蘇機(jī)啟用機(jī)械按壓模式，胸外按壓的力量、節(jié)律、每次按壓使胸骨下陷的深度恒定［8］，并發(fā)癥少。藍(lán)仕威克HLR R－301心肺復(fù)蘇機(jī)是依照美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)所制定心肺復(fù)蘇指南標(biāo)準(zhǔn)而設(shè)計(jì)的機(jī)械心臟復(fù)蘇設(shè)備，其巧妙而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計(jì)，模仿人工按壓，使心臟按壓與機(jī)械同步，能夠快速、準(zhǔn)確有效進(jìn)行心肺復(fù)蘇。極大地提高心肺復(fù)蘇成功率。使用藍(lán)仕威克HLR R－301復(fù)蘇機(jī)的特點(diǎn)是:快速啟動(dòng)(10 s內(nèi)完成)、操作簡(jiǎn)單方便、安全按壓，真正達(dá)到模仿人工按壓，按壓深度線性增加，按壓柔和而快速有力，非“頓擊”、“錘擊”按壓方式，在搶救過(guò)程中最大限度減少患者損傷并保證有效的按壓深度。本研究顯示，使用藍(lán)仕威克HLR R－301復(fù)蘇機(jī)搶救心跳呼吸驟停患者的復(fù)蘇成功率高于對(duì)照組(P＜0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。另外，使用心肺復(fù)蘇機(jī)的最大益處是:在不影響復(fù)蘇效果的同時(shí)，可以節(jié)省人力，徒手復(fù)蘇時(shí)至少要2～3人，現(xiàn)在1人即能完成。在危重患者日益增加的時(shí)候，優(yōu)勢(shì)尤為明顯。總之，使用心肺復(fù)蘇機(jī)能確保胸外按壓的標(biāo)準(zhǔn)化、有效化、連續(xù)化，在循環(huán)支持方面的優(yōu)勢(shì)明顯，值得在急救工作中推廣使用。

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