皮下注射低分子肝素鈉不同按壓時間的研究

侯立君 馬彩艷 陶娜娜

侯立君:女，本科，護師

低分子肝素鈉是一種新型的抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)依賴性抗血栓形成藥，其藥理作用與普通肝素基本相似，具有抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)依賴性抗Xa因子活性，對體內外動靜脈血栓的形成有抑制作用，與普通肝素鈉相比，生物利用度高、半衰期長、出血及血小板減少等并發癥發生率低，在臨床心血管內科常被用于不穩定型心絞痛，急性心肌梗死溶栓后、失去溶栓機會的急性心肌梗死和PCI術后后的患者［1］。本研究選擇PCI術患者為研究對象，通過觀察是否壓迫及注射方法對減少皮下出血的發生率的關系，從而探討降低低分子肝素鈉皮下岀血的適宜方法。從而減輕患者的痛苦和護士的工作量，提高護士的工作效率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月～2011年8月，在我科住院行PCI術的患者58例，其中男38例，女20例。年齡在35～76歲。共行低分子肝素鈉皮下注射，每天2次，每12 h皮下注射給藥1次，連續用藥3 d，共注射348例次。按照是否按壓及時間隨機將注射例次分A，B，C 3組，A組(n=126)按壓3 min，B 組(n=102)按壓10 min，C 組(n=120)不按壓，病例均符合以下條件:(1)口服拜阿司匹林，0.1 g/d。(2)術前氯吡格雷起始劑量每日300 mg口服，術后劑量每日75 mg維持。(3)血小板計數、部分凝血酶原時間在正常范圍。(4)腹部皮膚完整無瘢痕、無破潰、顏色正常。各組患者年齡、性別、術前凝血酶原時間均無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 選擇腹壁皮下注射，位置在臍上下5 cm，左右10 cm范圍內(臍周1 cm除外)，注射相距2 cm/次［2］。此藥自帶一次性的注射器有0.1 ml預留空氣，將氣泡彈至液面之上，消毒皮膚后，左手拇、中指捏起腹壁皮膚使之形成一皺褶，右手持注射器在皮膚皺褶的最高點垂直進針，針頭垂直進入，左手食指固定，回抽無回血后緩慢推藥，注射完畢停留15 s拔針，A組用干棉簽局部壓迫止血3 min，力度以皮膚下陷1 cm為準，避免揉搓;B組用干棉簽局部壓迫止血10 min，力度以皮膚下陷1 cm為準，避免揉搓;C組不按壓。

1.3 觀察指標及判斷標準 出血面積＜0.5 cm×0.5 cm且無硬結、血腫者為無出血;面積0.5 cm ×0.5 cm ～1.0 cm ×1.0 cm且無硬結、血腫者為輕度出血;面積1.0 cm×1.0 cm～2.0 cm×2.0 cm且無硬結、血腫者為中度出血;面積＞2.0 cm×2.0 cm或有硬結、血腫者為重度出血。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計數資料較采用多樣本的χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 各組局部出血發生率比較(表1)

表1 各組局部出血發生率比較(例次，%)

2.2 各組局部出血程度比較(表2)

表2 各組局部出血程度比較(例次，%)

3 討論

低分子肝素鈉選用皮下注射是由于皮下組織淋巴管、血管豐富，易于吸收，注射范圍大，適用于長期反復皮下注射的患者。由于低分子肝素鈉對局部毛細血管的破壞作用，反復沒有規律在一個部位注射，使得局部藥物濃度高，而增加了皮下出血的發生率，注射間距小，出血會連成片，出血面積也會增大，出現硬結，還會影響藥物的吸收。皮下注射使用的低分子肝素鈉針劑大多數是一次性預灌針劑，針腔內除了藥液還留有少量的空氣，注射前不排預留空氣，這是為了使少量的空氣進入針頭腔內，起封堵藥液外流的作用，避免針頭和針柄上附著藥液，針頭腔內有少量空氣，推注后少量空氣可以隨推注將殘留在針柄內的藥液全部注入皮下，使注入的藥液計量準確。注射完畢停留15 s后再拔針，也是避免了拔針時藥液對局部組織的刺激，從而降低了淺表皮下組織中的藥液濃度而減少皮下出血。

表1、表2顯示，注射后不按壓與按壓3 min和10 min相比更不易出血，比較具有統計學差異。低分子肝素鈉作為抗凝藥，局部注射損傷血管后，易引起出血。拔針后用棉簽按壓和用力較大，毛細血管受到不同程度的損傷，部分藥液被擠壓至損傷毛細血管周圍，導致毛細血管破裂形成皮下出血。注射提起皮膚形成皺褶，使毛細血管松弛彎曲，不易受到破壞。垂直進針可減少組織損傷，再加上一次性預灌針劑的針頭很細，拔針后不會引起皮下出血，故無需棉簽按壓，以免引起血管壁破裂出血［3］。如果此時用棉簽按壓，不但增加了對局部的刺激和擠壓，如果力度過大，容易引起毛細血管破裂，導致出血形成局部瘀斑。經觀察，壓迫力度越大，越容易引起出血［4，5］。

本研究發現低分子肝素鈉皮下注射引起皮下出血的原因還與以下因素有關:(1)加強對護士的業務培訓，使之掌握正確的操作方法，提高注射技術。(2)做好健康教育和心理護理，告知患者選擇腹部皮下部位和垂直皮褶進針注射方法，能取得很好的配合。(3)用棉簽輕輕蘸掉漏出針頭的液體，以免其滲入腹壁表淺血管叢而引起皮下出血。

［1］陸再英，鐘南山主編.內科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:362－366.

［2］賈雅琴.低分子肝素皮下注射引起皮下出血的預防和護理［J］.現代護理，2006，12(30):2858 －2859.

［3］劉 萍.低分子肝素鈉兩種皮下注射法的臨床觀察［J］.齊魯護理雜志，2006，12(2B):307.

［4］楊秀梅，潘冬梅，楊東輝.改良低分子肝素注射方法對局部皮下出血的影響［J］.護理學報，2007，14(2):16 －17.

［5］林 琳，黃 超，王蔚然.經皮冠狀動脈成形術皮下注射低分子肝素后按壓方法研究［J］.護理研究，2006，20(9A):2310－2311.