腦梗死并發癲癇患者的臨床觀察與治療

謝冬生 (江蘇省濱海仁慈醫院，江蘇 濱海 224500)

腦神經功能性損傷的一種就是腦梗死，且較為嚴重，現階段其發病率逐年上升，必須加以重視［1］。由于在臨床上治療腦梗死患者時常會病發癲癇，因此我院針對該現象進行了研究，并將治療腦梗死并發癲癇患者的效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012 年1 月～2013 年12 月之間我院收治的腦梗死并發癲癇患者100 例，其中男59 例，女41 例;年齡51 ～68 歲，平均60.78 歲。所有患者均與我國腦血管疾病的診斷標準相符合:①經過頭顱MRI 或CT 確診;②沒有癲癇發作史;③患者的癲癇不是由其他疾病引起的。通過影像學分析與醫生診斷發現梗死類型為:多發性腦梗死占17.0%，共17 例，腔隙性腦梗死占18.0%，共18 例，栓塞性腦梗死占28.0%，共28 例，血栓性腦梗死占37.0%，共37 例。所有患者在癲癇發作3 d 之后均進行了腦電圖檢查，顯示重度異常14 例，中度異常40 例，輕度異常46 例。遲發型患者(癲癇病發于卒中2 周之后的恢復期到后遺癥期之間即為卒中后遲發癲癇)占42.0%，共42 例，設為遲發組，激發型患者占52.0%，共52 例。

1.2 方法:常規腦梗死的治療應用于所有的病例，并且也要進行抗癲癇治療;針對于一部分性發作的患者要進行口服卡馬西平的治療;丙戊酸鈉口服要給那些全面發作的患者;地西泮靜脈注射或者靜脈滴注是針對于癲癇持續發作狀態的患者進行的，苯巴比妥肌內注射也能給針對次患者進行治療。活血化瘀藥物、改善腦循環、止血、脫水降顱壓及腦細胞活化劑要根據缺血或出血性腦血管病的治療的不同而進行針對的治療。對于癲癇持續狀態者要對其進行速度不超過2 mg/min 的安10 ～20 mg靜脈注射。然后在12 h 內滴注完成安定100 ～200 mg溶解于500 ml 液體，并且持續24 h，待患者病情穩定后進行口服抗癲癇藥物。

1.3 療效判斷標準:經過治療，患者的癥狀沒有任何好轉，或者加重的為無效;經過治療，患者的癲癇癥狀好轉，腦循環情況有所改善的為有效;經過治療，有效控制了患者的癲癇癥狀，腦循環情況顯著好轉的為顯效［2］。

1.4 統計學處理:本次研究中對數據進行分析和統計是采用的統計學軟件為SPSS13.0，采用百分比的形式與具體數值表示對比資料，采用t 檢驗計量資料，采用χ2檢驗計數資料。如果兩組之間的比較差異顯著，即P ＜0.05，則可以進行比較。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效情況:繼發組的臨床療效情況:無效5 例，有效28 例，顯效25 例，總有效率為91.38%;遲發組的臨床療效情況:無效12 例，有效18 例，顯效12 例，總有效率為71.43%，遠小于繼發組，P ＜0.05，差異顯著，具有統計學意義。

2.2 治療后兩組患者的神經功能情況:經過治療，繼發組患者與遲發組患者相比神經功能情況較好，P ＜0.05，差異顯著，具有統計學意義。詳見表1。

表1 治療后兩組患者的神經功能情況比較

表1 治療后兩組患者的神經功能情況比較

組別 例數 MB比I 評較分M評M分S E神缺經損功評能分 SCL ～90評分繼發組58 65.12±16.38 25.31±3.39 12.39±4.97 64.57±7.86遲發組42 75.53±16.71 26.59±5.19 11.43±5.98 78.0±11.98

3 討論

局限運動發作是腦梗死繼發癲癇中最為常見的病癥。早起發作的患者一般都是以強直～陣攣發作為主，而以局限運動發作為主的是遲發性發作。根據有關研究的表明，對于治療遲發性癲癇存在很大的困難［3］。但是一定的嚴重性顱腦損傷存在于遲發性癲癇患者當中，腦細胞變性壞死情況而出現膠質增生是患者發病的主要原因，這對于患者的腦細胞正常工作產生了很大的影響。遲發性癲癇患者因為短時間內無法治愈增生因素來，所以這就導致的患者的治療時間變得比較長。相關資料表明，在治療效果方面可以明顯看出繼發性癲癇患者優于遲發性癲癇患者。雖然繼發性癲癇患者存在很大的腦梗后獨立危險因素，但是繼發性癲癇患者的治療比較容易控制。卡馬西平在抗癲癇方面效果良好，尤其在精神運動性發作方面，并且對于局限性發作與較大的發作均能發揮作用，使患者的精神異常情況得到有效減輕。而靜脈注射地西泮處了抗癲癇作用外還能夠抗焦慮和鎮靜，將二者結合使用，效果良好。綜上所述，治療腦梗死并發癲癇患者時采用注射安定與靜脈注射地西泮、卡馬西亞的方式療效較好，但激發型患者與遲發型患者有所區別，因此治療有一定的難度。

［1］ 周曉梅，韓 光.以癲癇為首發癥狀的急性腦卒中30 例臨床分析［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2012，(11):21.

［2］ 曉 紅，李 勇，劉彥峰.腦梗死繼發癲癇的腦電圖與經顱多普勒檢查分析［J］.臨床醫學，2013，(12):57.

［3］ 郭振化，郭宗成，劉昌林，等.動脈硬化性腦梗死繼發癲癇83 例臨床分析［J］.腦與神經疾病雜志，2013，(8):296.