5594例泉州地區(qū)兒童體檢血鉛水平臨床分析

許幼仕 高培杰 許榮海 黃美虹

鉛是一種不可降解的環(huán)境污染物, 廣泛存在于人們的生活環(huán)境中, 主要通過食物、粉塵、土壤、空氣和水經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚等途徑進入人體。是有毒的金屬元素，在人體無任何生理功能，只有毒害作用，其理想的血濃度為零。兒童由于代謝和發(fā)育的特點，對鉛的毒性特別敏感，而鉛毒對兒童大腦的損害是永久性的，不可忽視。本研究對泉州地區(qū)2010年5594例門診兒童進行血鉛重金屬檢測，血鉛超標達7.13%，呼吁大家重視血鉛超標對兒童帶來的一系列不良影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年進行體檢的0～18歲5594例兒童進行血鉛測定，男3713例，女1881例；其中0～3歲1800例，3～7歲2534例，7歲以上1260例。

1.2 方法

1.2.1 血鉛測定 碘伏消毒后采集靜脈血100μL, 置入專有試劑中進行檢測。采用美國ESA公司的3010B型血鉛分析儀,通過陽極溶出伏安法測定血鉛水平。標本前處理和儀器操作嚴格按照說明書進行。

1.2.2 質量控制 采用美國食品藥品管理局認證的質量控制液,包括（562±50）、（263±40）、（83±30）μg/L 3種不同濃度進行質量控制,3個測量值均在有效范圍內再進行樣品測定，其符合率為100%。

1.2.3 鉛中毒的診斷標準[1]采用1991年美國疾病控制中心(CDC)制定兒童鉛中毒診斷標準。血鉛水平分為5級:Ⅰ級,血鉛小于100μg/L;Ⅱ級,血鉛100～199μg/L，輕度鉛中毒；Ⅲ級,血鉛200～499μg/L，中度鉛中毒；Ⅳ級,血鉛450～699μg/L，重度鉛中毒；Ⅴ級,血鉛大于700μg/L，極重度鉛中毒。診斷標準：I級是目前認為相對安全的血鉛水平，而Ⅱ～V級屬于不同程度的鉛中毒。

表1 不同性別鉛中毒比較

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

不同性別和不同年齡鉛中毒比較結果見表1和表2。5594例被檢者中，有381例血鉛超過100μg/L，血鉛超標達到6.81%，其中Ⅱ級312例；II級以上69例。男童274例血鉛超標，超標率7.38%；女童107例超標，超標率5.69%，男女童鉛中毒差異有統(tǒng)計學意義（P=0.042<0.05）。兒童鉛中毒以輕度為主，在3個年齡組別中，8～18歲的兒童鉛中毒檢出率最低,3～7歲兒童鉛中毒檢出率最高，0～7歲兒童隨年齡增長鉛中毒呈逐漸增高趨勢[2]。中、重度鉛中毒組檢出率以0～3歲兒童最高。3～7歲年齡組為學齡期兒童，鉛中毒的比例均高于其它組。

表2 不同年齡鉛中毒比較[例(%)]

3 討論

3.1 兒童血鉛總體水平 所調查的2010年1月～12月5594例0～18歲來門診就診的患者,男童鉛中毒率（7.38%）高于女童（5.69%），可能是男童比較頑皮、好動、活動范圍相對較大、衛(wèi)生習慣差等原因；0～7歲間的兒童年長兒鉛中毒率高于年幼兒，很有可能是隨著年齡的增加，兒童的自主行為增多，不良的生活習慣和環(huán)境污染方面的因素增加有很大的關系。這兩個特點與許多報道相一致[2-3]。

3.2 不同年齡組兒童血鉛含量比及發(fā)生鉛中毒主要原因分析

3.2.1 母源性 0～1歲年齡組血鉛水平會增高的主要原因是體內鉛含量過高的孕婦可以通過胎盤轉移給胎兒,同時,嬰兒可通過母親分泌的乳汁攝入體內。因此準備懷孕的婦女檢測血鉛應該成為常規(guī)檢查。

3.2.2 外源性 本研究顯示我市3～7歲組兒童組中有158例輕度鉛中毒，這可能與該年齡組的兒童喜愛使用油畫棒有關。黃柏青等[4]的報道顯示了我市兒童的輕度鉛中毒與兒童的手口動作有關，不合格玩具、文具中的鉛污染是兒童消化道攝入鉛的重要來源。養(yǎng)成兒童勤洗手、勤剪指甲、避免手口動作的良好衛(wèi)生習慣，同時避免使用不合格的玩具、文具、油畫棒等以及加強對鉛中毒宣教，另外,減少兒童被動吸煙,每支香煙含鉛約3～12μg,其中2%釋放到煙霧中,香煙煙霧中的鉛含量是空氣中的60倍,香煙中高含的鉛,可能是被動吸煙造成兒童鉛水平增高的另一主要原因[5]，因此,提高家長對兒童鉛中毒的防范意識是減少兒童消化道,可控內的呼吸道鉛攝入的重要措施。

3.2.3 生理因素 兒童正處在生長發(fā)育階段，許多器官尚不成熟，解毒功能不完善，對于鉛的易感性較成年人高，兒童鉛代謝具有以下3個明顯的特點：一是吸收多，二是排泄率低，三是骨骼中的鉛流動性大，所以兒童容易導致鉛中毒,兒童對鉛的吸收率是成人的5～6倍,成人消化道對鉛的吸收率5%～10%,兒童則高達42%～53%[5]。本組中，中、重度鉛中毒組檢出率也以0～3歲兒童最高。

3.2.4 環(huán)境因素 接觸鉛污染的環(huán)境如蓄電池廠、公路旁、水污染的地帶亦易致中毒。本研究于2007年8～12月份對蓄電池廠工人子女進行體檢發(fā)現(xiàn)鉛中毒檢出率顯著增高。

3.2.5 疾病因素 兒童營養(yǎng)不良、微量元素缺乏癥，例如：兒童鐵、鋅、鈣、硒等微量元素缺乏會導致兒童血鉛增高；充分補充奶制品和鈣鋅鐵硒等人體必需的微量元素，能夠有效遏制鉛在腸道內的吸收從而降低鉛對人體的危害[6-7]。

總之，本著“防大于治”的原則，為避免兒童鉛中毒，讓兒童遠離鉛危害，應盡量減少兒童在馬路、汽車站、加油站的逗留時間，并遠離石油產(chǎn)品加工場所、印染廠、蓄電池廠等鉛含量超標地區(qū)，家人吸煙應避開兒童，減少其被動吸煙；避免接觸廢舊電池；在飲食方面，應避免食用膨化食品、薯條、松花蛋和爆米花等高鉛食品。多食用補鋅補鈣補鐵食物以適當?shù)娘嬍痴{理，牛奶可對重金屬元素進行螯和，尤其適用于中毒鉛中毒兒童；培養(yǎng)兒童良好的生活習慣，如勤洗手，不含咬彩色玩具、鉛筆，少接觸油漆制品等。防止塑料袋上的字、畫或商標與食品特別是油脂類食品和酸性食品直接接觸；避免使用陶器或碗內繪有彩色花紋的器皿盛裝食品特別是酸性飲料；不要在家中用油漆美化墻壁。有報道兒童鉛中毒可引起智商下降。因此，鉛中毒對人體、特別是對兒童的危害不可忽視。

[1]Center for Disease Control.Preventing lead poisoning in young children[R].Atlanta CDC,1991:1-64.

[2]沈彤,朱中平,俞翠蓮,等.嬰幼兒血鉛水平與出生前后鉛暴露關系的隊列研究[J].中華流行病學雜志,2002,23(3):214-215.

[3]樊朝陽，戴耀華，謝曉樺,等.中國15城市0～6歲兒童鉛中毒影響因素的研究[J].中國兒童保健雜志,2006,14(4):361.

[4]黃柏青,高瑛瑛，鄭藝霞,等.泉州市兒童鉛中毒相關因素分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學雜志,2008,35(2):4160-4161.

[5]吳官群,顏崇淮.兒童鉛中毒防治80問[M].武漢:湖北人民出版社, 2003:127-228.

[6]戴耀華，樊朝陽.中國兒科鉛中毒的影響因素[J].中國實用兒科雜志，2006，21(3)：165-167.

[7]王吉萍.吉林地區(qū)0～6歲兒童血鉛水平調查[J].當代醫(yī)學，2009,15（36）：52.