石河子炮臺鎮2010～2011年高氟地區7～14歲兒童氟斑牙調查

紀建軍 鄭軍 徐江

石河子炮臺鎮場屬高氟地區，在國家改水項目專項資金地方病防治項目的要求下，相繼采取了改水降氟措施，水氟含量有大幅下降。改水降氟措施落實情況的好壞與氟斑牙患病率及病情程度有密切關系。兒童氟斑牙檢出率是反映人群地方性氟中毒患病情況最主要的指標[1]。本研究通過2年的兒童氟斑牙的調查以了解當地兒童氟斑牙患病情況變化趨勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料 出生并一直居住在石河子炮臺鎮高氟地區的7～14歲在校兒童。

1.1.1 選入標準 ⑴出生并一直居住在炮臺鎮氟地區；⑵年齡在7～14歲；⑶在校學生；滿足以上3項者為選入對象。

1.1.2 排除標準 ⑴從石河子非高氟地區或外地遷入炮臺鎮高氟地區上學的7～14歲學生；⑵非出生在炮臺鎮高氟地區但在高氟地區上學的7～14歲小學生；⑶曾離開炮臺鎮高氟地區連續3個月以上的高氟地區學校的7～14歲學生；符合以上3個條件之一者均被排除。

1.2 調查方法

1.2.1 抽樣方法 采用的主要是多階段整群抽樣的方法。對參與調查的人員進行培訓,掌握調查方法、技巧和氟斑牙診斷標準(Dean法)采用詢問、觀察判斷、填寫調查表等手段收集資料。石河子炮臺鎮所有符合選入條件的7～14歲的學生。2010年調查總計2262名學生，男1124人，女1138人；2011年調查2184名學生，男1128人，女1056人。

1.2.2 健康檢查方法 依據《第3次全國口腔健康流行病學調查方案》[2]中臨床氟牙癥的檢查方法和標準，檢查全口恒牙牙冠氟牙癥情況。氟斑牙檢查方法:按照Dean's法,此分類法將氟斑牙分為極輕、輕度、中度和重度4級。在檢查時自然光線要充足時,用酒精棉球擦去牙齒唇頰面的外污染物,并使牙齒保持干燥后,檢查牙齒唇頰面牙釉質損害狀況,選2顆病損最重的牙齒,依其釉質最高損害程度進行分類診斷。同時排除釉質鈣化不全、發育不良、四環素牙、牙面白斑、牙面脫礦性斑等情況。數據錄入專人負責,采取雙錄入方法。

1.3 統計學方法 使用SPSS11.5軟件對以上數據的統計分析。2年氟斑牙患病率比較使用的是χ2檢驗方法，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

氟斑牙患病情況 2010～2011年兒童氟斑牙患病率依次為10.25%、8.75%、χ2=9.867，P<0.05。2年患病率有統計學差別（χ2=2.947，P=0.048<0.05），見表1。2010年調查2262名學生，檢查男生1124人，氟斑牙患者112人，患病率為9.96%；檢查女生1138人，氟斑牙患者120人，患病率為10.54%,男女生患病率無統計學差異（χ2=0.207，P=0.649；2011年調查2184名學生，檢查男生1128人，氟斑牙患者99人，患病率為8.77%；檢查女生1056人，氟斑牙患者92人，患病率為8.71%，男女生患病率無統計學差異（χ2=0.003，P=0.957），見表2。

表1 2010～2011年高氟地區7～14歲學生氟斑牙患病情況調查結果

表2 2010～2011年高氟地區7～14歲學生氟斑牙患病性別分布情況

3 討論

氟牙癥具有地區性,是一種典型的地方病,是慢性氟中毒病早期最常見突出的癥狀，其主要損害的是釉質發育期牙胚的造釉細胞,氟過多的在體內蓄積并在牙齒發育礦化期進入機體,導致發生氟牙癥，氟中毒嚴重者可并患氟骨癥。如果在7歲之前長期居住在飲水中氟含量高的流行區,即使日后遷往他處,也不可能避免以后萌出的恒牙受累;反之7歲后才遷入高氟區者,則不出現氟牙癥。

調查顯示,石河子炮臺鎮地方性氟中毒病情較輕,仍然有氟斑牙病例,因此,我們要加強對全團居民預防地方性氟中毒知識的宣傳:食物中氟化物的吸收,取決于食物中無機氟化物的溶解度,以及鈣的含量。如果加入鈣的化合物,則氟的吸收就顯著減少。動物實驗證實:充分的維生素A、D和適量的鈣、磷,可減輕氟對機體的損害。進一步降低地方性氟中毒對人身體健康的損害。對已經有氟中毒的兒童,要求學校通知學生家長,開展相應的治療,確保兒童健康成長[3]。

本次調查表明,在2年的時間內，在團場多方的努力之下，2010、2011年氟斑牙患病率在逐年下降，氟斑牙病情有所減輕，氟中毒病情得到有效控制。團場學生中有一定比例的氟斑牙檢出，但不同性別學生的氟斑牙檢出率沒有明顯差異。根據我師飲用水水氟含量,7～14歲學生氟斑牙患病情況,按全國地方性氟中毒病區劃分標準衡量,炮臺鎮可視為飲水型地方性氟病病區。

今后政府應加大宣傳力度,使當地各級領導充分意識到防治地方性氟中毒的重要性，合理運用政府投入防治地方性氟中毒的資金，為百姓打降氟深水井，加強氟中毒的預防和控制工作。開展健康教育,增強病區群眾防病意識;繼續做好水質監測工作,建立健全深水井監測、維修、使用情況的反饋渠道，提高自我監測能力,并加強氟中毒病情監測,進一步加大改水降氟工程的質量水平,提高職工群眾及學生的防病意識,選擇水氟不超標的水源[4]。定期檢查水源管理、使用情況,及時解決存在的問題，使當地飲水氟含量降至正常水平,這樣才能有效地控制地方性氟中毒的發生, 解除氟中毒對病區群眾的危害。

[1]李平凡,張建森.8～12歲兒童氟斑牙調查報告[J].醫藥論壇雜志,2006,7(13):44-45.

[2]第三次全國口腔健康流調技術指導組.第三次全國口腔健康流行病學抽樣調查方案［S］.2005：34.

[3]吳先見,李先平,甘備芳,等.石門縣兒童氟斑牙流行狀況分析實用預防醫學[J].實用預防醫學，2010,17（12）：2419-2420.

[4]叢旭滋，李福成，楊瑩，等.貴州六盤水市燃煤氟病區小學生尿氟含量預示氟斑牙病情變化趨勢的觀察[J].當代醫學，2012,18（15）：161-163.