兒科新護(hù)士護(hù)理安全問(wèn)題及管理對(duì)策

況小容

兒科病房病種多，收治患者多，周轉(zhuǎn)快，病情變化快，容易發(fā)生突發(fā)事件；護(hù)士工作量大，護(hù)士少，操作技術(shù)水平要求高，責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)大；陪護(hù)多，同時(shí)也不固定。因此對(duì)新護(hù)士在初入病房時(shí)，尤其是單獨(dú)值班后存在一定的安全隱患，需找出其中的安全問(wèn)題，實(shí)施培訓(xùn)考核及制定相關(guān)管理制度，以保證患者的護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)介紹如下。

1 資料分析與存在問(wèn)題

1.1 一般資料 回顧重慶市涪陵中心醫(yī)院自2009年7月～2010年6月的新護(hù)士的工作情況，根據(jù)護(hù)理部夜查房、護(hù)士長(zhǎng)檢查、質(zhì)控小組檢查、二線護(hù)士檢查情況以及同事互評(píng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題主要集中在急救時(shí)的搶救配合、醫(yī)囑處理、危重患者的護(hù)理、病情觀察、操作技術(shù)水平、健康宣教和夜間護(hù)理安全隱患的預(yù)先告知以及不良事件的處理能力等方面。

1.2 存在問(wèn)題

1.2.1 法律意識(shí)較為淡漠 護(hù)士初入病房，對(duì)兒科容易發(fā)生的問(wèn)題估計(jì)不足，同時(shí)對(duì)證據(jù)的保存無(wú)意識(shí)，搶救患者時(shí)不注意安瓿的保存查對(duì)，未按預(yù)警制度報(bào)告。對(duì)專科知識(shí)主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)不強(qiáng)。

1.2.2 制度執(zhí)行缺陷 ⑴醫(yī)囑查對(duì)不認(rèn)真：新護(hù)士獨(dú)立上班后因工作量大，醫(yī)囑處理量也大，未認(rèn)真審核、查對(duì)醫(yī)囑，尤其是上夜與下夜間醫(yī)囑查對(duì)有走形式的情況；⑵交接班簡(jiǎn)化：交接班時(shí)對(duì)物品、藥品等交接簡(jiǎn)化，對(duì)患者病情交接有時(shí)不夠仔細(xì)，未認(rèn)真執(zhí)行床旁、書(shū)面及口頭交接，導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生；⑶工作過(guò)于繁忙，對(duì)醫(yī)療垃圾的分類處置容易混放，同時(shí)有發(fā)生針刺傷的情況。

1.2.3 護(hù)理記錄專科性不強(qiáng) 新護(hù)士對(duì)專科疾病相關(guān)臨床表現(xiàn)及護(hù)理重點(diǎn)不夠了解，護(hù)理記錄顯示太過(guò)全面，不能準(zhǔn)確完整地使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)對(duì)病情進(jìn)行規(guī)范完整的描述，有時(shí)還發(fā)生特殊用藥漏記現(xiàn)象。

1.2.4 專科操作水平欠佳 兒科靜脈穿刺能力要求較高，尤其是在搶救危重患者時(shí)特別重要；遇上脫水嚴(yán)重、肥胖的患兒時(shí)難度更大，同時(shí)吸氧、吸痰、用藥、簡(jiǎn)易呼吸器的使用、小兒心肺復(fù)蘇等均與成人不同，因此新護(hù)士在工作中容易出現(xiàn)操作不成功或顯得忙亂的情況。

1.2.5 危重患者管理欠佳 年輕護(hù)士在危重患者管理上主要存在以下問(wèn)題：⑴對(duì)患者的診斷不清楚，病情了解不全面，護(hù)理重點(diǎn)不明白；⑵患者的管道護(hù)理管理不到位，有時(shí)患兒發(fā)生胃管的脫落、氧氣管道的脫落或是氧流量不正確；⑶輸液過(guò)程中觀察不及時(shí)，容易發(fā)生滲漏，或輸液故障，特殊藥物的準(zhǔn)時(shí)應(yīng)用，輸液速度是否適宜，推注泵輸注有無(wú)故障，特別是活管活性藥物的輸液速度；⑷皮膚護(hù)理上，特別是嚴(yán)重腹瀉的患兒臀部護(hù)理指導(dǎo)不到位，發(fā)生紅臀或皮損。

1.2.6 安全隱患評(píng)估不足以及健康宣教不到位 兒科患者多，家屬依從性較差或新護(hù)士健康宣教不到位，家屬照護(hù)也容易出現(xiàn)喂養(yǎng)、安全知識(shí)缺乏、疲勞的現(xiàn)象，因此容易發(fā)生家屬私自帶患兒離院或輸液過(guò)程中離開(kāi)病房、擅自放液體或調(diào)節(jié)滴速等情況；家長(zhǎng)喂養(yǎng)時(shí)不注意喂奶的姿勢(shì)和方法，易造成患兒?jiǎn)苣躺踔脸霈F(xiàn)窒息；家長(zhǎng)過(guò)于疲勞，患兒發(fā)生墜床，夜間患兒睡姿不正確或貼緊小嬰兒口鼻，易造成呼吸不暢甚至窒息。

2 安全管理對(duì)策

2.1 強(qiáng)化學(xué)習(xí)和增強(qiáng)法律意識(shí) 規(guī)章制度、操作規(guī)程、崗位職責(zé)是工作的指南，是護(hù)理的法寶[1]。新護(hù)士在上崗前組織學(xué)習(xí)各種核心護(hù)理制度，結(jié)合《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《護(hù)士條例》，掌握護(hù)士必須遵守的制度內(nèi)容，并結(jié)合臨床操作理論和實(shí)踐的雙向考核。對(duì)電子醫(yī)囑的處理及查對(duì)流程進(jìn)行專門的培訓(xùn)指導(dǎo)，包括對(duì)城鎮(zhèn)醫(yī)保相關(guān)政策進(jìn)行宣傳指導(dǎo)，避免患者出現(xiàn)報(bào)銷方面的問(wèn)題，出現(xiàn)不必要的醫(yī)療糾紛。加強(qiáng)責(zé)任心的培養(yǎng)，結(jié)合實(shí)際工作中發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)、護(hù)理缺陷，分析發(fā)生的原因，可采取的預(yù)防措施，發(fā)生后如何上報(bào)，及時(shí)妥善的處理，使新護(hù)士深刻認(rèn)識(shí)到兒科護(hù)理工作的特殊性和重要性，使其具有良好的責(zé)任心。科室建立交班和接班記錄本，使護(hù)士對(duì)交接班引起高度重視，對(duì)患者的病情全面了解，交班有重點(diǎn)、有具體對(duì)象，并有據(jù)可查。由于護(hù)士工作有據(jù)可查，通過(guò)完善各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理行為，使護(hù)士工作有章可循，達(dá)到安全和滿足患者的需求，提高和保障了護(hù)理質(zhì)量[2]。

表1 培訓(xùn)考核質(zhì)控等活動(dòng)前后新護(hù)士的工作情況

2.2 加強(qiáng)專科培訓(xùn) 根據(jù)兒科的專科特點(diǎn)，兒科新護(hù)士除完成護(hù)理部組織的基本操作和基本理論的培訓(xùn)外，我科制定了新護(hù)士1年內(nèi)的專科培訓(xùn)計(jì)劃：⑴理論上重點(diǎn)培訓(xùn)小兒基本的生長(zhǎng)發(fā)育、正常生命體征、兒科病情觀察的技巧、常見(jiàn)疾病的護(hù)理常規(guī)、危重患者的急救、心電監(jiān)護(hù)儀、洗胃機(jī)的使用、護(hù)患溝通的技巧、優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)及服務(wù)技巧、護(hù)理記錄的書(shū)寫等項(xiàng)目；⑵操作上重點(diǎn)培訓(xùn)小兒留置針的使用、各種靜脈穿刺、靜脈采血、動(dòng)脈采血及血?dú)夥治龅淖⒁馐马?xiàng)、小兒吸痰、霧化、洗胃、吸氧、留置胃管的護(hù)理、小兒心肺復(fù)蘇、簡(jiǎn)易呼吸器的使用等。通過(guò)培訓(xùn)讓護(hù)士面對(duì)患者時(shí)有信心，能熟練掌握危重患者的搶救，反應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)，在繁忙的工作中顯得有條不紊，注重服務(wù)態(tài)度品質(zhì)，提升兒科護(hù)士的綜合素質(zhì)。

2.3 實(shí)行指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)制 每一名新護(hù)士進(jìn)入科室后，指定一名高年資或工作能力強(qiáng)的護(hù)士作為其指導(dǎo)老師，負(fù)責(zé)檢查其工作中在操作、工作流程、服務(wù)態(tài)度、能力提升上存在的問(wèn)題，并及時(shí)給予指導(dǎo)。如果新護(hù)士有相關(guān)問(wèn)題，指導(dǎo)老師一并受到相應(yīng)的處理，使指導(dǎo)老師對(duì)其有著高度的責(zé)任意識(shí)和培訓(xùn)意識(shí)，能很好的協(xié)助完成專科培訓(xùn)及院部培訓(xùn)計(jì)劃，新護(hù)士能快速地成長(zhǎng)。

2.4 實(shí)行獨(dú)立上白班和值夜班考核制度 根據(jù)我科的工作特點(diǎn)制定相應(yīng)的獨(dú)立上白班和值夜班的考核標(biāo)準(zhǔn)。一般在半年后考核獨(dú)立上白班，10個(gè)月后考核其獨(dú)立上夜班；先由自己的指導(dǎo)老師進(jìn)行考核，合格后護(hù)士長(zhǎng)再進(jìn)行相應(yīng)的考核，具備獨(dú)立上班的能力后才實(shí)行單獨(dú)上班。一旦發(fā)現(xiàn)還有差距就取消其獨(dú)立上班的資格，這與護(hù)士的績(jī)效獎(jiǎng)金掛鉤，使護(hù)士加強(qiáng)學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，能更好更快的適應(yīng)兒科護(hù)理工作，同時(shí)更好的保證護(hù)理安全。

2.5 安全隱患教育 針對(duì)兒科可能發(fā)生的安全隱患，如墜床、窒息、嗆奶、輸液滲漏（特別是甘露醇、多巴胺、靜脈外營(yíng)養(yǎng)藥物）、小兒輸液外出等以及可能發(fā)生的停電，起火等均進(jìn)行了應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)和考核，使新護(hù)士能較為從容地面對(duì)突發(fā)事件。

2.6 加大護(hù)士長(zhǎng)檢查和質(zhì)控以及二線護(hù)士的督導(dǎo)力度 護(hù)士長(zhǎng)每日對(duì)新護(hù)士的工作進(jìn)行認(rèn)真檢查，了解新護(hù)士對(duì)家屬作入院宣教的情況、危重患兒的病情變化情況、各種管道和皮膚護(hù)理輸液管道情況以及有無(wú)滲漏和速度是否符合要求。檢查搶救室及治療室物品、藥品及急救器械的性能，保證夜間搶救藥品、器械的無(wú)短缺和性能良好[3]。同時(shí)科室各質(zhì)控小組隨機(jī)抽查，二線護(hù)士夜間抽查了解情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)分析反饋，總結(jié)存在的不安全因素，并及時(shí)提出整改措施，郵件發(fā)到護(hù)士長(zhǎng)內(nèi)部郵箱和每月護(hù)理質(zhì)控會(huì)議上作報(bào)告。通過(guò)環(huán)節(jié)質(zhì)量的檢查，確保護(hù)理質(zhì)量。

3 結(jié)果

我院兒科通過(guò)培訓(xùn)考核質(zhì)控等活動(dòng)后，護(hù)理質(zhì)量大大提高，保證了護(hù)理安全。回顧自2010年7月～2011年6月的新護(hù)士的工作情況，新護(hù)士沒(méi)有發(fā)生差錯(cuò)事故和醫(yī)囑處理錯(cuò)誤，應(yīng)急事件處理合格率由63%增加到了94%，專科操作合格率也由83%增至94%，危重患者管理合格率由84%增加到了95%；墜床事故僅1例，針刺傷僅1次（見(jiàn)表1）。

4 討論

護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理工作的核心，細(xì)節(jié)管理在兒科護(hù)理管理中具有重要作用，可提高護(hù)理質(zhì)量[4]，然而新護(hù)士的工作能力更會(huì)直接影響護(hù)理質(zhì)量。盡管新護(hù)士的崗前培訓(xùn)教育對(duì)臨床工作有著重要影響[5]，但是對(duì)進(jìn)入臨床工作的新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)考核質(zhì)控等活動(dòng)，更能切實(shí)直接提高護(hù)理質(zhì)量。本研究通過(guò)對(duì)新護(hù)士護(hù)理安全問(wèn)題的分析，制定切實(shí)可行的有效管理對(duì)策，盡快地提高兒科新護(hù)士的專科護(hù)理水平和服務(wù)能力。認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度和操作流程，嚴(yán)格地履行工作職責(zé)，具備良好的責(zé)任心、法律意識(shí)和安全意識(shí)，是保障護(hù)理安全的前提條件。同時(shí)指導(dǎo)老師的督導(dǎo)、護(hù)士長(zhǎng)的檢查考核是持續(xù)改進(jìn)的良好辦法，而獨(dú)立上白班和值夜班的資格考試則是新護(hù)士護(hù)理安全的有力保證。我院兒科通過(guò)培訓(xùn)考核質(zhì)控等活動(dòng)后，護(hù)理質(zhì)量大大提高，保證了護(hù)理安全，值得臨床借鑒。

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