全程護理干預對老年慢性腎衰患者治療依從性的影響分析

黃威 黎麗 韓京育 焦夢瑤

隨著年齡的增加，老年人因各類系統性疾病或慢性腎臟病的慢性進展可發生慢性腎衰竭，而老年人口迅速增長，老年慢性腎衰竭病人診治問題也日益突出［1］。大多數60歲以上的老年人［2］主要采用中西醫結合藥物治療，治療中由于各種因素都會影響老年慢性腎衰患者藥物治療的依從性，繼而影響治療的效果，造成病情的漸進性發展或病情急性惡化，降低了生活質量，增加了患者的痛苦及家庭的經濟負擔。依從性又可稱為遵醫性、順應性、順從性和一致性，即病人對治療方案的執行程度，是影響治療效果的重要因素［3］。慢性腎衰病人的治療依從性有待提高［4］。我院腎病科對門診老年慢性腎衰進行藥物治療的患者進行了一系列的全程護理干預，有效提高了患者藥物治療的依從性，從而提高了患者的治療效果。

1 資料和方法

1.1 對象 隨機選擇2008年1月～2010年12月我院門診老年慢性腎功不全進行藥物治療的病人200例，診斷均符合人民衛生出版社出版的第七版《內科學》制定的慢性腎衰診斷標準。其中男性128例，女性72例，年齡60～77歲，平均年齡（69.7±7.5）歲。隨機分為試驗組和對照組兩組各100例。實驗組男性68例，女性32例，平均年齡（69.9±7.3）歲，基礎病為高血壓者35例，糖尿病者36例，慢性腎炎者23例，其他疾病6例；對照組男性60例，女性40例，平均年齡（69.5±7.6）歲，基礎病為高血壓者32例，糖尿病者33例，慢性腎炎者26例，其他疾病9例；兩組病人的性別、年齡、基礎病的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組只給予一般的護理健康指導，簡單交代患者藥物治療的一些注意事項。試驗組患者由專人負責實施全程護理干預，按計劃進行系統的衛生宣教；實施就醫環節的管理；做好心理護理等一系列的護理措施。6個月后，對兩組病人進行遵醫行為調查。內容包括：遵醫囑用藥、自我監測血壓、自我評估用藥效果、控制液體攝入、定期復查各項化驗檢查、戒除煙酒、合理膳食、建立良好的生活習慣、進行適當體育鍛煉、保持心情舒暢等十項。

1.3 效果評價 能執行7項以上者為完全依從；不能完成3項者為不依從；介于兩者之間為部分依從。通過遵醫囑行為調查反映病人的依從性。

1.4 統計學方法 運用SPSS10.0軟件對數據進行統計分析，計數資料采用[例（%）]表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

護理干預前兩組患者治療依從性的差別無統計學意義（P＞0.05）。護理干預后，試驗組完全依從為82人，占82%，對照組完全依從患者為56人，占56%，試驗組依從性明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組護理干預后藥物治療依從性情況比較[例（%）]

3 討論

提高老年人用藥的依從性是提高其疾病治愈率、減少用藥風險的前提[5]。為了提高老年慢性腎衰患者藥物治療的依從性，我們加強了對門診患者的護理干預。

在我院腎科門診由專門的護士對老年慢性腎衰藥物治療的患者實施一系列的全程護理干預，按計劃進行系統的衛生宣教：宣傳有關慢性腎功能衰竭的基本知識，指導患者合理飲食，慢性腎功能不全的飲食治療并不是簡單的補充營養，而是通過科學合理的飲食治療，延緩慢性腎功能不全發展的速度，減少或延緩慢性腎功能不全的某些并發癥的出現，推遲進入腎臟替代治療的時間［6］。告知患者如何正確選擇糖尿病飲食、低鹽飲食、低蛋白飲食、優質蛋白飲食等，指導患者如何適當鍛煉身體，避免感染等，講解合理控制水分、戒煙戒酒、養成健康生活方式的重要性，介紹目前國內外治療動態及接受系統綜合治療的必要性，講解藥物的作用及副作用，正確認識和處理因用藥引起的身體不適等；實施就醫環節的管理：建立門診患者檔案，每2～3周電話隨訪一次，了解患者用藥情況，用藥期間的療效及副作用情況，了解病情變化及血壓情況，督促患者按時服藥交代注意事項，定期復查，解答患者用藥過程中出現的問題；做好心理護理：此病病程長，病情重，且易反復，預后較差，患者極易產生不利于疾病康復的心理問題［7］。進行患者或家屬的心理咨詢，向患者介紹疾病發生發展的規律以及疾病的可治性，治療中的注意事項及如何避免不利因素等糾正患者錯誤的認知，講解成功病例，幫助其樹立戰勝疾病的信心；做好院外指導，由于老年患者年齡大、記憶差、文化水平低的特點，護士可將一些注意事項詳細寫在紙上，方便老年患者遵照執行，同時用通俗易懂的語言向家屬講解相關知識，間接進行護理干預。

從此次調查結果發現，對于門診藥物治療的老年慢性腎衰患者，通過全程、系統的護理干預，包括衛生宣教、就醫環節的管理、心理支持、院外指導等一系列護理措施，可以有效的提高藥物治療的依從性。患者能夠正確認識定期復查、養成良好的生活習慣、合理飲食、有效的自我監測病情變化、適當體育鍛煉預防感染、在醫生指導下進行藥物治療的重要性，積極配合治療，從而有效的控制病情的發展，避免病情反復，減輕患者痛苦及經濟負擔，提高生活質量。

[1]王海燕.腎臟病學[M].北京:人民衛生出版社,2008:2302.

[2]尤黎明.老年護理學[M].北京:北京大學醫學出版社,2007：3.

[3]沈愛宗,陳飛虎,陳禮明.患者治療依從性的進展[J].醫藥導報,2005,24(8):712-713.

[4]於軍蘭,官友愛,黎薇,等.慢性腎衰竭住院病人治療依從性調查與分析[J].護理研究,2008,7(22):1821-1822.

[5]齊曉漣,王育琴.老年不同人群用藥依從性的調查分析[J].中國藥學雜志,2002,37(2):141.

[6]李萍.慢性腎衰竭患者的飲食治療進展[J].護理研究,2007,12(21):3125-3127.

[7]王娜,王磊,王學會.慢性腎功能衰竭96例健康教育體會[J].齊魯護理雜志,2004,10(9):74.