167例冠心病介入治療后并發癥的預防及護理

李子鳳

冠心病是人類心腦血管疾病中的常見病，嚴重危害人們的生命健康。冠狀動脈介入治療術能很好的解決因冠心病造成的心臟血供不足而引起的心肌梗死等問題，是目前重建冠心病血運的重要手段[1]。由于操作環境、條件的影響，并發癥的出現是不可避免的，并發癥的產生亦影響著患者的生命安全，因此，提高防范意識，積極對并發癥進行處理是術后的重要工作內容。本文將對術后并發癥的預防和護理進行講述。

1 資料

我院自2007～2010年共對167例冠心病患者進行冠狀動脈介入治療，其中男性123例，女性患者44例，年齡在33～86歲之間，平均年齡為61.2歲。因急性心肌梗死進行治療患者35例，心絞痛患者128例，冠狀動脈綜合征患者4例。

2 方法

采用回顧分析法，將研究對象病例資料、臨床治療資料等搜集整理，分別對實驗組和常規組患者的各種并發癥的發生數量進行統計對比，數據為計數資料，采用Microsoft Excel建立數據庫，所得數據運用SPSS3.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

3 結果

通過對兩組患者出現的并發癥比較分析，出現各種并發癥的情況如表1所示。

表1 實驗組和對照組術后并發癥情況對比表（例）

由表1可知，實驗組患者由于接受了預見性護理，發生并發癥的患者數量遠遠低于接受一般護理的對照組。由于醫護人員發現及時,并采取針對性的護理措施,使發生并發癥癥狀的患者均得到妥善處理,并發癥得到有效的控制,167例患者均痊愈出院。

4 并發癥的觀察與護理

4.1 冠脈痙攣的護理 在手術過程中，由于患者不同程度的緊張，以及麻醉人員操作不到位引起疼痛等，均是造成冠心病患者出現冠脈痙攣的潛在因素。冠心病患者均有發生冠脈痙攣的可能，尤其在經橈動脈途徑行冠狀動脈治療中更為明顯[2]。在介入治療術的過程中，一般使用的是局部麻醉，患者有著清晰的意識，這樣難免會出現緊張的情緒，為緩解患者緊張情緒，醫護人員在穿刺過程中，可利用適當的護理技巧，在不影響穿刺效果的情況下，盡可能的陪伴患者，多與患者交談，詢問患者有無不適感，從而減輕患者的緊張、恐懼。在進行冠脈操作中，對患者進行詢問是很有必要的。在穿刺中，針管進入鞘管時患者會出現脹痛感，通過鞘管給予硝酸甘油后會出現灼熱感。患者除可能出現上述不適感外，還會引起冠脈的痙攣。當發生痙攣時，若再經過靜脈推注硝酸甘油后，痙攣狀況仍無好轉，應立即停止，避免引起橈動脈閉塞，需要重新進行穿刺。

4.2 心室纖顫的護理 心室顫動是冠脈診療術中最為嚴重的并發癥之一，一般是在冠狀動脈再通時的再灌注引起的。在出現嚴重心率失常時，助理醫護人員應及時告知手術醫師，且在術前將除顫儀與臨時起搏器準備完善，以備緊急情況下使用。引起再灌注的原因可能有如下幾個方面：⑴導管插入過深，阻塞圓錐支血供；⑵注入造影劑的劑量過多且造影劑在體內滯留時間過長；⑶造影劑排出不徹底，使殘留的造影劑長時間淤滯于冠狀動脈內。一旦患者出現心室纖顫，應立即撤出導管，同時給予除顫儀治療。若出現造影劑排空緩慢，可教患者用力咳嗽，以加快造影劑的排空。

4.3 冠脈閉塞的護理 冠狀動脈閉塞是冠脈介入治療中最嚴重的并發癥，其發生率高達4%～12%[3]，一般冠脈閉塞都發生在手術過程中，只有少數發生在術后半天內。冠脈閉塞發生的主要原因有：冠狀動脈夾層、血栓栓塞的形成、痙攣、分支閉塞和無復流。臨床上患者主要表現為胸痛。治療冠脈閉塞的關鍵是使冠狀動脈恢復血流。在出現冠脈閉塞預兆時，可于冠脈內給予硝酸甘油，然后植入支架來恢復血流供應。若閉塞的形成是由于大量血栓或栓塞引起，則可先用球囊對血管進行擴張，再給予冠脈內溶栓治療。

[1]王小娟,馬華,張萍.冠心病介入治療并發癥的觀察與護理[J].當代醫學，2009,8（23）：487-488.

[2]梅靜，郭曉萍.預防冠狀動脈介入治療術后低血壓的護理進展[J].白求恩軍醫學院學報，2007,5(5)：27.

[3]史春利.經橈動脈行冠狀動脈介入診療術的護理進展[J].中國醫藥導刊，2008，10（6）:88.