超聲引導(dǎo)介入性治療44例子宮內(nèi)膜異位囊腫的療效評價

王冉

子宮內(nèi)膜異位囊腫是婦科常見病，其癥狀很典型，表現(xiàn)為痛經(jīng)、盆腔疼痛等，常引起不孕。在臨床上采取的主要方式為藥物治療和手術(shù)治療，藥物治療的效果一般較差，而手術(shù)治療會給患者帶來較大的痛苦和較高的花費，而且手術(shù)后容易復(fù)發(fā)[1]。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲引導(dǎo)下的介入治療在治療子宮內(nèi)膜異位囊腫中的作用越來越重要。

2010年2月～2011年6月,對來自我院的44例子宮內(nèi)膜異位囊腫患者行在超聲引導(dǎo)下穿刺抽吸囊液并注入無水乙醇治療子宮內(nèi)膜異位囊腫,此治療方法具有操作簡單、安全、創(chuàng)傷和痛苦小、花費較少及有效的特點。現(xiàn)將44例患者資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 44例子宮內(nèi)膜異位囊腫患者，均已確診，囊腫大小在5～9cm之間，患者年齡20～45歲，平均年齡為32歲，病程1～10年，其中有4例不孕患者。

1.2 儀器 Philips超聲儀，3.5MHz扇形探頭,常規(guī)使用18G×200mm導(dǎo)管針進(jìn)行穿刺,生理鹽水作沖洗液，無水乙醇為固化劑。

1.3 方法 所有患者經(jīng)檢查后均無臟器功能障礙，無酒精過敏等禁忌證，術(shù)前血尿檢查均無異常，選擇日期安排手術(shù)。

采取正確體位，經(jīng)超聲引導(dǎo)確定囊腫位置及大小，選擇最佳穿刺位置，避開子宮、腸管及卵巢。在選擇的穿刺部位常規(guī)消毒鋪巾，先局部麻醉，穿刺針在超聲引導(dǎo)下刺入囊腫，在刺入囊腫中心的時候固定穿刺針，此時可抽取囊液，先抽取囊液5mL送檢。若抽出的粘液較稠，可先用生理鹽水沖洗囊腔直至囊液由粘稠變?yōu)橄”　Ｈ舫槌龅哪乙狠^稀薄，可抽盡囊液，然后再用無水乙醇沖洗。沖洗時應(yīng)保證囊腔不被抽空，最后保留無水乙醇量為總囊液的10%左右，最好在10mL左右。術(shù)后觀察25min左右，可根據(jù)情況應(yīng)用抗生素。術(shù)后1、3、6個月隨訪B超復(fù)查。若術(shù)后3個月復(fù)查時囊腫大小未見變化或為原來囊腫的一半大小以上，則需2次治療。

超聲引導(dǎo)介入性治療子宮內(nèi)膜異位囊腫的成功關(guān)鍵在于[2]：⑴重點掌握手術(shù)適應(yīng)證:將有不規(guī)則的囊壁增厚、不規(guī)則的囊內(nèi)增厚及分隔、不規(guī)則的囊壁及分隔上有實質(zhì)性的突起等可能為惡性腫瘤的影像列為手術(shù)禁忌證，不能采用超聲引導(dǎo)介入性治療子宮內(nèi)膜異位囊腫。反之,影像可見囊腫壁回聲較薄而且很光滑,內(nèi)部回聲較均勻,未見分隔或可見少許較薄的分隔，如輸卵管積水、卵巢冠囊腫、盆腔包裹性積液、卵巢巧克力囊腫、卵巢單純性囊腫、卵巢黃素囊腫等，可以行超聲引導(dǎo)介入性治療子宮內(nèi)膜異位囊腫；⑵在超聲引導(dǎo)下選擇合適的穿刺點，以正確的方向和路徑進(jìn)行穿刺,在距離囊腫較遠(yuǎn)的時候,可用加壓的方式將腸管推開,并注意在整個過程中一定要使針尖保持在囊腔內(nèi),所以抽吸囊液時,要保留10mL左右的囊液留在囊腔內(nèi)；⑶無水乙醇的應(yīng)用:無水乙醇與囊壁的接觸時間要把握適當(dāng)，如若把握不當(dāng)則會影響固化效果而導(dǎo)致手術(shù)的失敗，或引起復(fù)發(fā)。因此應(yīng)緩慢的注入無水乙醇，適當(dāng)延長接觸時間以便起到無水乙醇的治療效果,如若需要則可重復(fù)抽吸注無水乙醇加強(qiáng)治療效果,可保留10mL左右的無水乙醇以達(dá)到治療的效果。

1.4 治療標(biāo)準(zhǔn) 治愈：術(shù)后6個月復(fù)查可見囊液吸收完全，囊腫不見；顯效：囊腫的大小比術(shù)前小一半以上；無效：囊腫的大小與術(shù)前無明顯變化或可見增大[3]。有效率=（治愈+顯效）/總個數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 44例51個囊腫的病理結(jié)果均非惡性腫瘤，經(jīng)介入性治療后有明顯效果, 有效率為98%,治愈率90.2%。其中治療前有不孕患者4例,1例在治療3個月后受孕（見表1）。

表1 超聲引導(dǎo)介入性治療44例子宮內(nèi)膜異位囊腫的療效

2.2 并發(fā)癥及不良反應(yīng) 1例患者酒精耐受性低,表現(xiàn)為酒后癥狀,4例患者出現(xiàn)下腹部及下肢疼痛,未經(jīng)任何處理措施，觀察30min無其他明顯癥狀，患者便可離開。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是女性的常見病之一,發(fā)病率可達(dá)12%,因而導(dǎo)致不孕不育的患者可達(dá)45%左右,據(jù)近幾年的觀察，子宮內(nèi)膜異位癥的患病率不斷提高,而子宮內(nèi)膜異位癥的表現(xiàn)形式以子宮內(nèi)膜異位囊腫最為常見[4-5]。

隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的不斷發(fā)展，超聲引導(dǎo)的介入性治療在婦產(chǎn)科領(lǐng)域中得到了廣泛的應(yīng)用，它能及時診斷出很多的婦產(chǎn)科疾病，并在極小的創(chuàng)傷情況下進(jìn)行治療，在臨床診斷和治療中占據(jù)了重要的位置。以往治療子宮內(nèi)膜異位囊腫的主要方式是通過手術(shù)治療。但術(shù)后并發(fā)癥較多，容易復(fù)發(fā)，花費較高,痛苦多，患者不容易接受。而超聲引導(dǎo)介入性治療子宮內(nèi)膜異位囊腫操作較簡單，傷口恢復(fù)較快，手術(shù)成功率較高，創(chuàng)傷面積小，不容易使盆腔發(fā)生粘連，且有效地減少了并發(fā)癥的發(fā)生。本次調(diào)查的有效率為98%,治愈率90.2%。根據(jù)結(jié)果大家可知，通過超聲引導(dǎo)介入性治療子宮內(nèi)膜異位囊腫我們收到了良好的臨床效果，值得在臨床治療中廣泛推廣。

[1]李程,王敦禮,楊琳,等.超聲引導(dǎo)下介入性治療子宮內(nèi)膜異位囊腫76例分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(7):529.

[2]王存豐,李桂枝,楚天舒,等.超聲介入治療成人型多囊腎104例臨床分析[J].實用診斷與治療雜志,2005,19(5):426.

[3]任江虹，王麗.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥120例臨床效果觀察[J].中國婦幼保健，2010，25（29）：4301-4302.

[4]田雨，楊太珠.經(jīng)陰道超聲介入治療在婦科的應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué)，2005，20（3）：619-620.

[5]田太成，王莽.超聲介入硬化治療子宮內(nèi)膜異位囊腫在基層醫(yī)院的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009,15（3）：109-110.