彩色多普勒超聲用于老年退行性心臟瓣膜病診斷中的臨床觀察

李艷

老年退行性心臟瓣膜病(SDHVD)是老年人常見的心臟病，主要由于心臟組織的纖維層發生退行性變、鈣化繼而導致瓣膜增厚、活動僵硬或者受限，病程遷延的患者者還容易導致瓣膜關閉不全或狹窄。國外報道發病率較高，發病早期大多數沒有特異性表現，容易漏診。老年退行性心臟瓣膜病以主動脈瓣膜發病率為最高，而且年齡越大，發病率越高[1]。本文對經彩色多普勒超聲檢查診斷SDHVD臨床資料進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月～2010年3月本科收治的323例各種心臟病患者，其中男186人，女137人。年齡50～79歲，平均(64±5.6)歲。全部病例均經B超、CT檢查排除先天性、膠原性、感染性及風濕性心臟瓣膜病。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 采用美國GEL7、探頭頻率3.0MHZ的彩色多普勒超聲儀。檢查時囑患者平臥或側臥于檢查床上，常規探查心臟各標準斷面，左室長軸切面，心尖四腔切面，心尖五腔切面及心底短軸切面。嚴密觀察各瓣膜口的彩色血流信號，作好記錄。必要時可給患者作心電圖及X線檢查以輔助診斷。

1.2.2 影像分析 超聲圖像由兩位資深超聲醫師分別采用同樣的方法進行檢查，分別診斷。如診斷意見存在較大差別時應進行會診，達到意見統一。

2 結果

2.1 各年齡組SDHVD診斷情況 本組病例中，50歲～60歲共164例，經彩色多普勒檢查診斷有SDHVD者51例(31.09%)，其中男39例，女12例；61歲～70歲153例，診斷有SDHVD者48例(31.37%)其中男40例，女8例；71歲～79歲6例，診斷有SDHVD者6例（100.0%），全部為男性。不同年齡組SDHVD診斷情況差異具有統計學意義（P＜0.01）（見表1）。

表1 各年齡組老年退行性心臟瓣膜病(SDHVD)的診斷情況

2.2 心臟瓣膜退行性病變累及瓣膜分析 本組105例經彩色多普勒超聲診斷為SDHVD者中，患單純主動脈瓣(AV)瓣膜病變者27例（25.71%），其中累及單葉瓣11例、二葉瓣5例、三葉瓣6例、合并瓣環鈣化5例。主動脈瓣退行性鈣化多靠近主動脈管壁并伴有主動脈壁鈣化，鈣化緣間較少粘連。主動脈瓣關閉不全9例（8.57%）；單純二尖瓣(MV)瓣膜病變21例（20.00%）；主動脈瓣與二尖瓣聯合鈣化19例（18.09%）(詳見表2)。

表2 109例SDHVD患者各瓣膜病變情況

2.3 SDHVD 心電圖改變 心電圖檢查顯示，本組經手術確診105例退行性心臟瓣膜病變的患者中，合并心律失常64例(60.95%)，其中房室傳導阻滯者51例，房顫13例；ST-T改變28例26.66%)，左心室肥厚13例(12.38%)。

3 討論

二維彩色多普勒超聲是20世紀80年代興起的一種新技術，可為臨床診斷提供解剖依據和血流信息，是各種心臟病術前的首選診斷方法[2]。通過彩色多普勒超聲檢查老年退行性心臟瓣膜病（SDHVD），可清晰顯示瓣膜鈣化的程度、部位及血流動力學改變[3]。SDHVD是一種增生性疾病，該病起病隱匿，病程長，早期不易發現，往往在體檢或檢查其他疾病時發現。SDHVD以主動脈瓣鈣化最常見，包括主動脈瓣、二尖瓣及瓣環鈣化和由此引發的一些血流動力學改變，三尖瓣和肺動脈瓣受累的報道較少。主動脈瓣最易受累，以右冠瓣及無冠瓣受累較多；左冠瓣受累較少[4]。心臟瓣膜退行性病變可導致瓣口狹窄和關閉不全。

SDHVD診斷目前尚無統一標準，一些老年患者常因無自覺癥狀而未及時就醫，或因高血壓、冠心病等疾病掩蓋癥狀而被漏診。應用彩色多普勒超聲能清晰顯示心臟瓣膜鈣化的位置、大小、厚度、活動度及功能情況而成為本病的首選檢查方法。本組患者各種心臟病的老人323例，經彩色多普勒超聲診斷SDHVD者109例，經手術確診105例，診斷符合率96.33%。105例SDHVD中，男85例，女20例，男性發病率高于女性，發生比例為4.25:1，可能與女性體內高密度脂蛋白水平較高有關[5]。且SDHVD患病率隨年齡增長而增加，本組60歲以下患有老年退行性心臟瓣膜病者51例(占31.09%)，61歲～70歲組48例(占31.37%)，71歲以上患病6例（占100.0%）。SDHVD以主動脈瓣最易受累，本組患單純主動脈瓣(AV)瓣膜病變者27例，主動脈瓣關閉不全9例，占患病人數的34.28%。

綜上所述，由于退行性心臟瓣膜病是老年人的常見病，因此患有冠心病、高血壓病的中老年人應早做彩色多普勒超聲檢查，以及早發現，早期治療。

[1]崔琳玲，霍麗娜.彩色多普勒超聲用于老年退行性心臟瓣膜病診斷中臨床分析[J].中國實驗診斷學, 2011，15(9)：1547-1548.

[2]王劍平，高東艷.彩色多普勒檢查先天性心臟病78例分析.中華現代影像學雜志，2005，2（6）：552-553.

[3]段欣.彩色多普勒超聲心動圖對老年退行性心臟瓣膜病變化診斷價值［J］.中國超聲醫學雜志，2005，6（3）：212-213.

[4]張素麗.彩色多普勒超聲心動圖在退行性心臟瓣膜病診斷中的應用[J].實用醫技雜志,2006,13（8）：196-197.

[5]王永清，武紅斌成.老年退行性瓣膜病的彩色多普勒超聲與臨床分析[J].臨床醫藥實踐，2006,15(7):530-531.