急性腦血管病意識障礙患者的臨床診治分析

文永晟

急性腦血管病是急診科常見的急重癥，急性期還可并發很多并發癥，從而導致病情惡化，甚至死亡[1]。掌握急性腦血管病伴意識障礙的特點、了解患者的病情并且深入分析有助于提高治療效果。本研究選取我院神經內科于2010～2011年期間收治的106例急性腦血管病意識障礙患者，分析其臨床資料，現報道如下。

1 臨床資料

我院神經內科2010～2011年期間收治的265例急性腦血管病患者，其中并有意識障礙患者有106例，年齡36～80歲，男62例，女44例。出血性腦血管病46例，缺血性腦血管病60例。深昏迷和淺昏迷患者各15例、21例，昏睡27例，意識模糊43例。

2 臨床分析

2.1 發病情況 本組265例急性腦血管病患者中，意識障礙者占40%(106/265)。出血性腦血管病51例，并有意識障礙46例（44例腦出血和2例蛛網膜下腔出血伴有意識障礙），占90.2%。缺血性腦血管病214例，并有意識障礙60例，占28.04%，其中包括腦血栓、腦栓塞、高血壓腦病和短暫性腦缺血。出現意識障礙的高發期是秋冬季節，高發年齡是44～70歲，誘發意識障礙的有勞累、飲酒、情緒激動。

2.2 發病狀態和病情進展 患者的病情決定了急性腦血管病患者從發病到出現意識障礙的時間[2]，病情進展快者發病2～3h即出現意識障礙，病情進展慢者3d后出現意識障礙。腦出血疾病意識障礙的出現時間為發病后6h內，原因是此類患者顱內壓增高出現的較早，癥狀較重；蛛網膜下腔出血的患者意識障礙的出現時間是發病6h后，因為其顱內壓增高癥狀出現晚于腦出血患者，病情時重時輕；而缺血性疾病如腦血栓形成、腦栓塞、短暫性腦缺血、高血壓腦病的患者意識障礙的出現時間較晚，均在發病1d后，癥狀較輕，顱內壓增高出現時間晚于出血性腦病的患者。可根據意識障礙的變化對病情的嚴重程度做出初步的判斷。

2.3 診療過程 急性腦血管病患者，意識障礙的出現與腦水腫導致的顱內壓增高相關，使用藥物時應該注意聯合利尿藥和脫水藥如速尿、甘油果糖等。患者在出現以下動眼神經或中腦受壓的臨床表現時如昏睡、嗜睡、意識混濁、昏迷等，要行意識狀態、呼吸、眼球運動、運動功能等的動態檢查。在上述一系列診療基礎上，靜脈滴注鹽酸納洛酮注射液，同時靜脈滴注醒腦靜，每日1次。病情嚴重者藥物治療的療程為1周，一般情況者5d，輕者3d。

2.4 療效判定標準[3]治愈：治療后患者意識和神智清醒；顯效：意識障礙轉為清醒，Glasgow昏迷評分15分，無癡呆；有效：意識障礙轉為清醒但伴有癡呆，或意識障礙Glasgow昏迷評分改善5～8分；無效：意識障礙無好轉，或意識障礙Glasgow昏迷評分減少或無變化。

3 結果

出血性腦血管病意識障礙患者治療的有效率為50%，缺血性腦血管病意識障礙患者治療的有效率為73%，兩者差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 急性腦血管病意識障礙患者治療效果

4 討論

急性腦血管病并發意識障礙的發病率逐年增高，同時發病具有規律性，在不同的人群中發病的幾率也不同。本研究中，46例出血性腦血管病和60例缺血性腦血管病患者，出現意識障礙的高發期是秋冬季節，高發年齡是44～70歲，意識障礙誘因有的有勞累、飲酒、情緒激動，缺血性腦血管病的治療效果好于出血性腦血管病。預防的有效措施是，明確急性腦血管病的易發人群，對其進行醫學知識普及，一旦出現病癥要警惕是否有意識障礙的發生，患者的病情與意識障礙出現的時間有關。醫生可以根據意識障礙的動態變化來判斷患者發生該病的原因、位置、范圍等[4]，腦功能活動障礙最本質的特征就是意識障礙[5-9]，與腦水腫導致的顱內壓增高相關。上行性網狀激活系統的正常功能是覺醒的需要，過程從上橋腦、中腦的中軸、間腦的中央部，到達兩側的大腦半球。急性腦血管病隨著腦水腫的加重使顱內壓增高，最后可導致腦組織移位，當壓迫腦干時表明病變已威脅生命。

綜上所述，對于急性腦血管疾病并有意識障礙的患者，醫生應該根據患者的不同情況及時的采取處理措施，縮小病變的范圍，促進腦功能的恢復。治療的基本措施有控制血壓和降顱壓，適當情況下進行特殊處理，如溶栓應用于早期腦梗死的患者，外科手術治療腦出血，提高了療效。

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