B-Lynch縫合術治療56例產后出血的可行性及療效

譚滿鳳

產后出血是婦產科常見的并發癥，在我國已成為產婦死亡的首要原因。目前，防治產后出血的方法很多，但均具有局限性。本研究采用B-Lynch縫合術治療剖宮產產后出血患者56例，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取婦產科 2010年3月～2012年3月期間行剖宮產患者，將56例采用B-Lynch縫合術治療剖宮產術后出血的患者作為觀察組，年齡為18～40歲，平均（29.3±0.8）歲；選取同期60例采用綜合止血法的患者定為對照組，年齡為19～39歲，平均（28.3±0.9）歲。兩組患者行剖宮產指征為高齡初產、子癇前期、多胎妊娠、巨大兒、產程延長及停滯、瘢痕子宮、頭盆不稱、前置胎盤及社會因素等。兩組患者年齡、產次、孕次、孕周和手術指征等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 B-Lynch縫合術手術方法 首先評估手術成功的可能性，方法為探查宮腔，清宮后將子宮脫出腹腔，雙手按壓子宮觀察出血量是否減少，如果出血量減少手術成功幾率比較大。用可吸收線自子宮切口距左側3cm左下緣3cm進針，自子宮切口上緣3cm距左側4cm出針，將線拉至宮底見加壓處距左宮角約3～4cm，垂直繞向后壁，于前壁相同部位進針達宮腔，自左側水平出針至左后壁，將線垂直通過宮底至前壁，如同左側部位進針至右側子宮切口的上下緣，此時在子宮表面兩側可見自前壁至后壁2條呈背帶式的縫線。可吸收線在雙手加壓的協助下能達到止血的目的，此時助手加壓宮體，術者結扎切口上下緣縫線，關閉切口。

1.2.2 出血量計算方法 對術中及產后24h出血量采用負壓瓶吸引，手術敷料及會陰墊采用稱重法，會陰置集血盤。將上述幾者相加得到出血量[1]。

1.2.3 療效評定 有效：術后陰道出血量≤50mL/h，子宮收縮良好，出血逐漸減少，生命體征平穩，尿量正常。無效：陰道出血量＞50mL/h，子宮收縮不良，出血不能控制，尿量≤30mL/h或無尿，生命體征逐漸惡化[2]。

1.3 統計學方法 采用SPSS16.0軟件進行統計學分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術成功率比較 觀察組術后子宮收縮情況良好，無1例因術后出血或血循環不良而行剖腹探查或行子宮切除術。對照組6例發生大出血，5例經積極藥物治療有效。觀察組的并發癥率低于對照組，差異有統計學意義。見表1。

表1 手術成功率比較

2.2 術中及術后相關指標比較 觀察組手術時間、術中出血量及術后24h出血量均低于對照組，差異有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者術中及術后相關指標比較

3 討論

產后出血是分娩時危及生命的嚴重并發癥，是產婦死亡的主要原因之一[3]。防治剖宮產術中大出血的方法有按摩子宮、宮縮劑、結扎子宮動靜脈、宮腔內填塞紗布等，但每種方法各有利弊[4]。B-Lynch縫合術是由英國醫生Christopher B-lynch首次報道的，其術式簡便，手術效果可靠,無需特殊器械和手術技巧,并發癥少，作為控制難治性產后出血的新縫合方法而沿用至今[5]。

B-Lynch縫合術止血的原理是:利用縫線在子宮表面機械性縱向壓迫子宮平滑肌, 讓子宮處于被動收縮狀態，部分子宮動脈、卵巢動脈的分支在一定程度上被抑制，使血流速度減緩,子宮肌層缺血,刺激子宮收縮使胎盤剝離面血竇關閉而止血。本研究顯示，觀察組術后子宮收縮情況良好，無并發癥發生，無1例因術后出血或血循環不良而行剖腹探查或行子宮切除術。對照組6例發生大出血，5例經積極藥物治療有效，觀察組手術時間、術中出血量、術后24h出血量明顯少于對照組，差異有統計學意義。

B-Lynch縫合術操作方便，止血迅速，并且并發癥少，術后可以保留子宮，可避免失血性休克、DIC等不良結局的發生，對挽救患者生命、提高產后出血患者的治愈率和生活質量有重要作用。

[1]全國產后出血防治協作組.中國婦女產時及產后24h內失血量調查[J].中華婦產科雜志,1987,22(6):316.

[2]Condous GS，AmLkumamn S.Medical and conservative surgical management of postpartum hemorrhage[J].J Obstet Gynaecol Can,2003,25(11):931-936.

[3]樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社，2004:224-227.

[4]羅曲芬.B-Lynch縫合術在剖宮產產后出血的臨床研究[J].河南外科學雜志，2012，18(1):62-63.

[5]Tsitlakidis C,Alalade A,Danso D,et al.Ten year follow-up of the effect of the B-Lynch uterine compression suture formassive postpartum hemorrhage[J].Int J Fertil Womens Med,2006,51(6):262-265.