胸鎖乳突肌肌瓣應用于腮腺腫瘤術后缺損修復效果分析

羅克

腮腺腫瘤是常見的口腔頜面外科疾病之一，主要以良性腫瘤為主。目前國內腮腺腫瘤的主要手術治療方法是包括腫瘤在內的腮腺淺葉或全葉切除的“S”切口術式，但術后易出現不同程度的面側部局部凹陷畸形，且味覺出汗綜合征（Frey綜合征）的發生率也較高。我科自2009年1月～2011年3月對37例腮腺腫瘤病例術中行同期胸鎖乳突肌瓣轉移修復局部凹陷畸形缺損，并選擇同期僅行常規常規腮腺“S”切口手術的37例患者做對照，觀察手術效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院口腔頜面外科2009年1月～2011年3月收治的74例良性腮腺腫瘤患者，其中男性41例，女性33例，年齡15～73歲，平均年齡46.8歲。所有病例均經病理證實，其中混合瘤56例，腺淋巴瘤13例，舍格倫綜合征1例，血管瘤2例，肌上皮瘤2例。

1.2 方法 兩組病例均采用常規腮腺“S”切口手術[1]，采用常規腮腺形切口，切開翻瓣，暴露腮腺體，使面神經總干及分支游離并加以保護，切除腫瘤后行快速冰凍病理檢查，根據病變性質、腫瘤位置等確定行包括腫瘤在內的腮腺淺葉或全葉切除。觀察組在上述基礎上再沿“S”形切口后下方，向頸后下潛行分離至乳突部，暴露并分離出約1/2胸鎖乳突肌，并使該肌肉的前內側至肌肉寬度和表面深度1/2游離，在距乳突尖約7cm處切斷胸肌一半淺面部分，沿此層次向上分離乳突尖下2cm，形成一帶蒂肌瓣（長寬比約為2:1）。呈扇形轉移肌瓣至腮腺切除后的凹陷處，鋪平肌瓣并覆蓋面神經總干及各分支表面，周圍與保留的腮腺咬肌筋膜包埋縫合固定。術中行徹底止血，并置負壓引流1根，常規關閉創口，術后常規抗感染治療。

1.3 修復效果評價 按照改良MacNab評分標準[2]評價兩組患者的治療效果，共分四級，即優、良、可、差，其中按照獲得優、良患者數量計算兩組患者治療優良率。

1.4 隨訪 對兩組患者進行6個月～2年的隨訪，隨訪中觀察患者并對比兩組患者傷口愈合情況、術后Frey綜合征、局部凹陷畸形等并發癥的出現情況

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0軟件學軟件處理數據，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組優良率91.9%，對照組為37.8%，觀察組修復效果明顯優于對照組（P＜0.01）。（表1）

表1 兩組病例修復效果比較（n/%）

2.2 隨訪采用電話訪問及定期體檢的方式，全部患者均獲得有效隨訪。隨訪結果：74例患者術后創口均Ⅰ期愈合，未見腫瘤復發。觀察組局部凹陷畸形不明顯，Frey綜合征發生率為8.11%（3/37）；對照組局部凹陷畸形明顯，Frey綜合征發生率為48.65%（18/37）。兩組Frey發生率相比差異有統計學意義（χ2=14.959，P＜0.05）。

3 討論

3.1 傳統腮腺腫瘤術后遺留的面側部局部凹陷畸形帶給患者極大的心理負擔，尤其是年輕患者。因此，高效修復腮腺腫瘤術后面側部局部凹陷畸形在治療腮腺腫瘤中占據了極為重要的地位。可用于填充腮腺術后凹陷區的肌瓣較多，如顳肌筋膜瓣、頸闊肌瓣、大腿外側闊筋膜瓣等。但由于其需要另行切口或延長切口且創傷大，不能達到理想的臨床效果。腮腺大部分腺體位于下頜升支后方即頜后窩，部分淺葉腺體覆蓋在嚼肌表面，其后下極位于下頜角與乳突尖之間。腮腺切除術中胸鎖乳突肌已暴露其前緣，因此不需再另加切口，且肌瓣位于術區，轉移填充方便。根據凹陷程度使用不同寬厚的肌瓣，將肌瓣呈扇形轉移至凹陷區，鋪開肌瓣覆蓋面神經總干以及各分支，周圍與保留的腮腺咬肌筋膜包埋縫合固定。根據隨訪結果，本文37例使用胸鎖乳突肌瓣填充修復腮腺腫瘤術后凹陷患者，術后患者局部凹陷畸形均不明顯。

3.2 Frey綜合征是腮腺手術中常見的并發癥，發病原因是被切斷的耳顳神經和原支配腮腺分泌功能的副交感神經纖維再生時，與被切斷的原支配汗腺和皮下血管的交感神經末梢發生錯位連接愈合，故而當咀嚼和味覺刺激時引起副交感神經興奮，同時引起面部潮紅和出汗[3]。

本研究結果表明，觀察組Frey綜合征發生率明顯低于對照組。我們最大限度的保留腮腺咬肌筋膜，用胸鎖乳突肌瓣填充凹陷區時與保留的腮腺咬肌筋膜包埋縫合固定，進而達到肌瓣在腮腺創面與皮瓣之間形成隔離，防止Frey綜合征的發生。

綜上所述，使用胸鎖乳突肌瓣修復腮腺腫瘤術后凹陷畸形，能夠有效降低術后患者頜面部畸形與Frey綜合征的發生，值得臨床推廣。

[1]羅志恒,林小霞,岑弼喜.腮腺良性腫瘤切除術中對于面神經的保護[J].當代醫學,2011,17(8):61.

[2]賈娟,鄧彥君,夏德林,付光新.SMAS及胸鎖乳突肌瓣在腮腺良性腫瘤切除術中的應用[J].廣東醫學,2011,32(4):506-507.

[3]王慶陽,鄭新樂.136例腮腺良性腫瘤的治療分析[J].當代醫學,2009,15(19):84.