干化學法與尿沉渣鏡檢檢測尿中白細胞的比較分析

陳亞平

尿液中有形成分的檢測，是用來診斷各種腎臟疾病、泌尿系疾病的主要手段，并可以用于對疾病進行鑒別。其中白細胞是一項重要的檢測內容，其具有吞噬、產生抗體、抵御病原菌等能力，很多疾病均有白細胞數(shù)量的改變[1]。本研究分析干化學法和尿沉渣鏡檢法在檢測尿液中白細胞的差異，研究干化學法的假陽性和假陰性原因，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究標本為2010～2011年870例門診尿常規(guī)標本。其中男性410例，女性460例，年齡在7～69歲之間，平均（33.87±7.95）歲。

1.2 方法 儀器和試劑：干化學法儀器采用H-300尿液分析儀（長春瑞迪公司生產），試劑為原廠配套試劑。尿沉渣鏡檢法儀器采用奧林巴斯CX31顯微鏡，802臺式離心機（上海）。檢驗前首先進行實驗室質控。實驗室工作人員嚴格按照儀器的說明書及其操作規(guī)程進行檢驗。

首先，取新鮮的尿液標本約10mL，進行干化學法檢驗，將試紙的試劑部分均進入到尿液中，靜待2s后，取出試紙，使用濾紙將多余尿液輕輕吸除，在傳輸盤上進行檢測。

隨后，使用高速離心機以1500r/min離心5min，將上清液去除，留取沉渣進行尿沉渣鏡檢。將沉渣放于載玻片，先使用低倍鏡觀察尿液中有形成分的全貌，再使用高倍鏡觀察不同視野的白細胞值，一般選擇10個視野，準確記錄。

1.3 白細胞判定標準 尿沉渣鏡檢法：每高倍視野下有5個以上白細胞為陽性；干化學分析法：白細胞在70/U以上為陽性。

假陰性：經過干化學檢測為陰性，但鏡檢結果為陽性。假陽性：干化學法檢測為陽性，尿沉渣鏡檢法為陰性[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法 實驗數(shù)據均錄入SPSS18.0軟件包進行統(tǒng)計學分析。干化學法與鏡檢法比較采用例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，當P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

以尿沉渣鏡檢法作為檢驗標準，干化學法檢測結果中，有20例假陽性，占2.29%；假陰性68例，占7.82%。2種方法檢測結果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 干化學法及尿沉渣鏡檢法檢驗白細胞的比較分析[例（%）]

3 討論

尿沉渣鏡檢法與干化學分析法的檢驗原理不同。干化學法對尿液中白細胞進行檢測的原理在于白細胞（粒細胞）中含有一定的酯酶，其作用在試劑帶模塊內部的吲哚酚酯，使之產生吲哚酚。而吲哚酚在與試劑中的重氮鹽相結合后，可以形成紫色的縮合物。標本中白細胞越多，其顏色越深。

3.1 干化學分析法假陰性 假陰性一般與以下幾點因素有關：⑴患者尿液中有較多的淋巴細胞，如腎移植患者出現(xiàn)排斥反應時，即會有淋巴細胞在尿液中[3]，而淋巴細胞內也含有使吲哚酚酯發(fā)生反應的酯酶，導致試紙變色；⑵尿液中如果有先鋒、慶大霉素等藥物，也能夠與重氮鹽結合；⑶尿液濃度過高，高蛋白尿等患者，也會出現(xiàn)假陰性。臨床研究發(fā)現(xiàn)，當尿蛋白在++以上時，白細胞即為假陰性出現(xiàn)，而尿糖在+++以上也可以導致白細胞下降。此外，當標本內含有亞硝酸鹽也可以導致試紙不變色而出現(xiàn)假陰性。另外，研究認為，當檢驗溫度偏低時，也可能導致假陰性出現(xiàn)[4]。

針對假陰性情況，醫(yī)生要注意患者是否有泌尿系感染，泌尿系感染的細菌是否含有硝酸鹽還原酶；患者尿液是否在膀胱內停留在4h以上，且是否服用了如抗生素、維生素C等會導致假陰性出現(xiàn)的藥物。

本次實驗結果中，有68例假陰性出現(xiàn)，經分析，42例患者尿液中存在淋巴細胞，7例患者有泌尿系感染，15例患者為高蛋白和高尿糖，4例患者在檢查前服用了抗生素類藥物。

3.2 干化學分析法假陽性 假陽性一般與以下幾點有關：⑴尿液如果在膀胱內儲存的時間較長，或者標本放置的時間較長，可能會導致白細胞被破壞，進而將酯酶釋放到尿液中，造成干化學分析法檢測為陽性，但是鏡檢結果卻為陰性。⑵在尿液中如果混有甲醛、膽紅素或者呋喃啶等，也會產生假陽性。⑶女性尿液標本容易受到各種陰道分泌物的感染，如果有扁平上皮細胞、鱗狀上皮細胞的污染[5]，可能會造成干化學法檢驗陽性。

本次實驗結果中，有20例假陰性出現(xiàn)，其中15例標本為女性，有較多分泌物混入，鏡檢發(fā)現(xiàn)有大量的上皮細胞，而上皮細胞有類似顆粒細胞的功能，可能導致其與白細胞的模塊發(fā)生反應；其余5例原因不明。

經統(tǒng)計學分析，干化學法與尿沉渣鏡檢法對尿液標本內白細胞的檢驗結果盡管存在一定差異，但差異不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

盡管如此，使用干化學分析法檢驗尿液標本容易受到各種因素的影響，并可能導致出現(xiàn)白細胞檢測結果的假陽性和假陰性，在臨床檢驗工作中，要注意盡量避免各種干擾因素，對可疑患者，當出現(xiàn)干化學法檢測為陰性時，為了避免誤診和漏診，需要給予尿沉渣鏡檢法檢驗，不能單純依賴干化學法對患者進行診斷。

[1]Neumuller,J,Neumuller-Guber,SE,Lipovac,M et al.Immunological and ultrastructural characterization of endothelial cell cultures differentiated from human cord blood derived endothelial progenitor cells[J].Histochemistry and cell biology,2006,126(6):649-664.

[2]梁偉明,陳志偉,梁再玲,等.干化學法與沉渣鏡檢法對比檢測尿中紅細胞和白細胞[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2008,5(14):855-855,857.

[3]顧文剛,陳激揚.尿干化學法與沉渣鏡檢聯(lián)合檢測尿紅細胞及白細胞的臨床意義[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2011,32(10):1127-1128.

[4]薛冰蓉,楊渝偉,陳曦,等.UF-1000i尿沉渣分析儀檢測尿紅細胞、白細胞影響因素的探討[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2011,32(11):1223-1225.

[5]姜玲,程光敏,姜淑慧,等.沉渣鏡檢法和干化學法檢測尿液紅細胞和白細胞結果分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011,8(21):53-55.